На петите на сърдечния катетър

Международно проучване CorE 64 доказва: Компютърната томография (КТ) придобива все по-важна роля като неинвазивен диагностичен метод за вазоконстрикция на сърцето

За първи път рентгенолозите тестваха надеждността на резултатите от компютърната томография на сърцето в сравнение с минимално инвазивната сърдечна катетеризация в международно, многоцентрово проучване (включително Charité University Medicine Berlin, Университет Джон Хопкинс, САЩ). Резултатът: С неинвазивна компютърна томография, съдовите стеснения, изискващи лечение, могат да бъдат надеждно открити, но катетърът е по-добър от CT-асистираните изображения, когато става дума за точна оценка на тежестта на съдовите стеснения. Privatdozent Dr. Марк Дюи, Институт по радиология към Берлин Шарите и ръководител на изследването от германска страна: "Резултатът ни прави уверени. Проучването показва, че сме горещи след ангиографията с компютърна томография."

Коварна болест

Коронарната артериална болест (ИБС) е едно от най-честите заболявания и едно от най-опасните: в Америка и Централна Европа е причина за смърт номер 1. Стесняване и в най-лошия случай оклузия на коронарните артерии (коронарни артерии ) може да бъде причинено от генетични влияния, но грешен начин на живот (наднормено тегло, липса на движение и консумация на никотин) е рисков фактор.Така нареченият златен стандарт в диагностиката и лечението на ИБС досега е била сърдечната катетеризация (коронарна ангиография). Катетър се въвежда в коронарните артерии през артерия в слабините и се вижда на ангиографията. Лекарят разпознава стесненията (стенозите) на съдовете и може - ако е необходимо - да ги разшири (балонна дилатация) или да постави стент, който поддържа съда отворен. Процесът се използва често, около 700.000 XNUMX пъти годишно само в Германия. Следователно коронарната ангиография не е рутинна. „Изследването на катетъра не е безрисково“, каза д-р. Дюи. „Отстранените отлагания по стените на съдовете могат да доведат до запушвания в други части на органа или стените на съдовете могат да се разкъсат. В резултат на това около три четвърти от пациентите биха предпочели бърза и безболезнена КТ за бъдещи изследвания.“

Освен това, според рентгенолога, само една трета от всички приложения получават терапия и по време на прегледи с катетър, тоест съдът е разширен. Във всички останали случаи катетърът се използва само за изясняване.

Търся нежен начин за диагностика

Рентгенолозите отдавна търсят начин за надеждно определяне на състоянието на коронарните артерии, като същевременно избягват описаните усложнения на ангиографията Компютърната томография показва най-голям потенциал за заместване на катетеризацията в бъдеще, както прави международният екип, изследването CorE 64 установи сега навън. Около 400 пациенти с вече диагностицирана или подозирана ИБС са подложени на двоен преглед като част от проучването (с одобрението на Федералната служба за радиационна защита) - с помощта на катетърния метод и компютърна томография. Най-важният резултат е обобщен от Dr. Дюи го обобщи: „При компютърната томография успяхме да открием стенози, изискващи лечение със същата точност като сърдечните катетри, тоест: неинвазивният и без усложнения метод за изследване на КТ е на същото ниво като катетеризацията по отношение на идентификация." Два параметъра обаче също показват на рентгенолога къде може да се подобри КТ. Така наречената отрицателна прогнозна стойност (NPV), стойността, която показва потвърждение на отрицателната констатация, е само 83 процента.

Това означава, че само в 83 процента от прегледите, при които КТ не е показал никакви съдови отлагания, нито един действително не е присъствал. CT се представи по-добре с положителната прогнозна стойност (PPW). „Ако видим свиване на съда при КТ, това може да се потвърди и при ангиографията в 91 процента от случаите“, обяснява д-р. Дюи.

Бъдещето принадлежи на 320-срезовия CT

Какво означават тези резултати? „За съжаление все още не можем да си спестим всички диагностични катетърни прегледи в полза на сърдечна томография от утре“, казва д-р. Дюи. Специалистът по КТ има големи надежди за технически прогрес. „В проучването CorE 64 работихме с едноименните 64-срезови CT машини, които картографират сърцето на резени от половин милиметър. Това прави видими най-фините съдови ходове. Освен това тези машини впечатляват с много кратко време за изследване на само около осем до десет секунди, което значително намалява излагането на радиация.

Бъдещето обаче принадлежи на устройствата с 320 смени, с които можем значително да намалим излагането на радиация поради още по-краткото време за изследване и вероятно да подобрим точността."

Компютърната томография обаче вече е метод на избор днес, например при някои пациенти със средна до ниска вероятност от ИБС. И накрая, Dr. Дюи относно диагностичната добавена стойност на CT: „С генерираните от CT изображения можем не само да оценим вътрешността на съда (лумена), но също така да направим стените на съда и по този начин видими отлагания (плаки), които са от съществено значение за диагнозата и прогнозата на ИБС са от голямо значение."

Резултатите от CorE 64 са публикувани за първи път в New England Journal of Medicine (2008; 359: 2324-36).

Източник: Берлин [DRG]