Uz sirds katetra papēžiem
Starptautiskais CorE 64 pētījums pierāda: datortomogrāfijai (CT) ir arvien lielāka nozīme kā neinvazīvai sirds asinsvadu sašaurināšanās diagnostikas metodei.
Pirmo reizi radiologi starptautiskā, daudzcentru pētījumā (tostarp Charité-Universitätsmedizin Berlin, Johns Hopkins University, ASV) ir pārbaudījuši sirds CT atradumu ticamību salīdzinājumā ar minimāli invazīviem sirds katetra izmeklējumiem. Rezultāts: neinvazīvo datortomogrāfiju var izmantot, lai ticami identificētu asinsvadu sašaurināšanos, kam nepieciešama ārstēšana, taču katetrs bija pārāks par CT balstītu attēlveidošanu, lai precīzi novērtētu asinsvadu sašaurinājumu smagumu. Privatdozent Dr. Marks Djūijs, Berlīnes Charité Radioloģijas institūts un pētījuma vadītājs no Vācijas puses: "Rezultāts padara mūs pārliecinātus. Pētījums liecina, ka mēs esam karsti uz angiogrāfijas papēžiem ar datortomogrāfiju."
Mānīga slimība
Koronārā sirds slimība (KSS) ir viena no izplatītākajām un viena no bīstamākajām slimībām: Amerikā un Centrāleiropā tā ir nāves cēlonis numur 1. Koronāro artēriju (koronāro) sašaurināšanās un, sliktākajā gadījumā, oklūzija var izraisīt ģenētiskas ietekmes cēlonis, bet jo īpaši nepareizs dzīvesveids (liekais svars, fiziskās aktivitātes trūkums un nikotīna patēriņš) ir riska faktors.Tā sauktais zelta standarts KSS diagnostikā un ārstēšanā līdz šim ir bijis sirds katetra izmeklējums. (koronārā angiogrāfija). Katetru ievada koronārajās artērijās caur cirkšņa artēriju un padara to redzamu angiogrāfijā. Ārsts atpazīst asinsvadu sašaurināšanos (stenozi) un vajadzības gadījumā var tos paplašināt (balona dilatācija) vai ievietot stentu, kas notur asinsvadu atvērtu. Procedūra tiek izmantota bieži, aptuveni 700.000 XNUMX reižu gadā vien Vācijā. Tāpēc koronārā angiogrāfija nav ikdiena. "Katetru pārbaude nav bezriska," sacīja Dr. dewey "Noņemtas asinsvadu sieniņu nogulsnes var izraisīt oklūzijas citās orgāna daļās vai asinsvadu sieniņas var plīst. Tā rezultātā aptuveni trīs ceturtdaļas pacientu turpmākajiem izmeklējumiem dotu priekšroku ātrai un nesāpīgai CT."
Turklāt, pēc radioloģes teiktā, tikai trešā daļa no visiem katetra izmeklējumiem ir saistīta ar terapiju, t.i., tiek paplašināts asinsvads. Visos citos gadījumos katetru izmanto tikai precizēšanai.
Meklējot maigāku diagnozes veidu
Radiologi jau sen ir meklējuši veidu, kā droši noteikt koronāro artēriju stāvokli, vienlaikus izvairoties no aprakstītajām angiogrāfijas komplikācijām.Datortomogrāfija parāda vislielāko potenciālu, lai nākotnē varētu aizstāt kateterizāciju, jo starptautiskā komanda veic CorE 64 pētījumu. tagad ir atklājis. Aptuveni 400 pacientiem ar jau diagnosticētu vai aizdomām par KSS pētījuma ietvaros (ar Federālā radiācijas aizsardzības biroja apstiprinājumu) tika veikta dubultā izmeklēšana – ar katetra metodi un datortomogrāfiju. Vissvarīgākais rezultāts apkopo Dr. Djūijs rezumē: "Ar datortomogrāfiju mēs varējām identificēt stenozes, kurām nepieciešama ārstēšana ar tādu pašu precizitāti kā sirds kateterizācija, kas nozīmē: neinvazīvā un bez komplikācijām izmeklēšanas metode CT ir līdzvērtīga kateterizācijai. identifikācija." Tomēr divi parametri arī parāda radiologam, kur slēpjas CT uzlabošanas potenciāls. Tā sauktā negatīvā paredzamā vērtība (NPV), t.i., vērtība, kas norāda uz negatīva atraduma apstiprinājumu, ir tikai 83 procenti.
Tas nozīmē, ka tikai 83 procentos izmeklējumu, kuros CT neuzrādīja asinsvadu nogulsnes, patiesībā tādu nebija. CT darbojās labāk ar pozitīvo paredzamo vērtību (PPV). "Ja CT skenēšanas laikā mēs redzējām asinsvada sašaurināšanos, to var apstiprināt arī angiogrāfijā 91% gadījumu," skaidro Dr. dewey
Nākotne pieder 320 slāņu CT
Ko šie rezultāti nozīmē? "Diemžēl no rītdienas mēs vēl nevaram saglabāt visus diagnostiskos katetra izmeklējumus par labu sirds CT," saka Dr. dewey CT speciālists lika cerības uz tehnisko progresu. "CorE 64 pētījumā mēs strādājām ar tāda paša nosaukuma 64 slāņu CT ierīcēm, kas attēlo sirds pusi milimetru šķēlēs apmēram astoņas līdz desmit sekundes, kas ievērojami samazina starojuma iedarbību.
Taču nākotne pieder 320 slāņu ierīcēm, ar kurām varam ievērojami samazināt radiācijas iedarbību un, iespējams, uzlabot precizitāti vēl īsākā izmeklēšanas laika dēļ.
Tomēr datortomogrāfija jau šodien ir izvēles metode dažiem pacientiem ar vidēju vai zemu KSS iespējamību. Visbeidzot, Dr. Djūjs par CT diagnostisko pievienoto vērtību: "Ar CT ģenerētajiem attēliem mēs varam ne tikai novērtēt asinsvada iekšpusi (lūmenu), bet tajā pašā laikā arī vizualizēt asinsvadu sienas un tādējādi arī nogulsnes (plāksnes), kas ir liela nozīme CAD diagnostikā un prognozēšanā."
CorE 64 rezultāti pirmo reizi tika publicēti New England Journal of Medicine (2008; 359: 2324-36).
Avots: Berlīne [ DRG ]
