Die opheffing van die mangels in die kinderjare
Bedrywighede is nie altyd nodig
Jaarliks sowat 26 in Duitsland. 000 amandel bedrywighede op kinders tussen die ouderdomme uitgevoer tot 14 jaar. Dit is dus een van die mees algemene prosedures in hierdie ouderdomsgroep. Of 'n operasie nodig is en of 'n volledige verwydering of 'n vermindering van die mangels is altyd nodig, moet die bywoning van otolaryngologist individueel besluit. Omdat veral in 'n volledige verwydering komplikasies soos bloeding wat lewensgevaarlik kan wees."Bleeding komplikasies ná 'n mangeloperasie, die volledige verwydering van die mangels, wat in die OP moet voorsien word, wat by sowat vyf persent van alle pasiënte," verduidelik prof dr med. Jochen Wind Fuhr, hoof geneesheer van die kliniek vir medisyne oor-, neus- en keel klinieke Maria Hilf in Mönchengladbach. "Dit kan ontwikkel te eniger tyd en op enige pasiënt in 'n lewensbedreigende komplikasie." Onder die risikofaktore vir die voorkoms en erns van postoperatiewe bloeding is herhaaldelik chirurgiese tegniek, maar ook bekend as pasiënt ouderdom, pasiënt seks, en tipe narkose. "Dit het ons maar nie so ver gehelp om te voorspel wat sal bloei van ons pasiënte. In jong kinders, die situasie word verder gekompliseer omdat hulle net laer bedrae van bloedverlies duld nie. En dit is nie altyd massa bloeding wat ons vrees. Selfs in sogenaamde bloed druipende groot hoeveelhede ongesiens kan verslind, dan vir 'n oplewing-agtige bloed braking en / of ineenstorting van die kardiovaskulêre stelsel lei, "sê Wind Fuhr. Hoekom was veral in jong pasiënte 'n volledige nabehandelingsorg ná ontslag uit binnepasiënt sorg totdat volledige genesing van wonde veral belangrik. "Ouers moet weet wat om te doen wanneer hul kind bloei," voeg Windfuhr.
Ein erheblicher Rückgang der Operationshäufigkeit
Die wissenschaftliche Beurteilung, ob die Mandeln überhaupt entfernt werden müssen, wird inzwischen wesentlich strenger beurteilt und hat zu einem erheblichen Rückgang der Operationshäufigkeit geführt: „Internationale Leitlinien und folglich immer mehr Ärzte orientieren sich an den Ergebnissen einer Studie aus den USA aus dem Jahre 1984, die den Nutzen einer Mandelentfernung für Patienten im Alter bis zu 15 Jahren untersuchte und bis heute Berücksichtigung bei den Leitlinien findet“, so Windfuhr. Eine Indikation zur Tonsillektomie im Kindesalter besteht nach dieser Studie erst ab einer bestimmten Anzahl an wiederkehrenden Mandelentzündungen. In aktuellen Leitlinien wird aber auch darauf hingewiesen, dass die individuellen Umstände des Patienten berücksichtigt werden müssen. Liegen beispielsweise multiple Antibiotika-Allergien vor, die eine Entzündungstherapie unmöglich machen, ist die Indikationsstellung gerechtfertigt. Aber auch bei anderen Krankheitsbildern, wie Mandelabszessen oder einem PFAPA-Syndrom, eine seltene Fiebererkrankung, ist die Mandelentfernung hilfreich.“ Für die Entscheidungsfindung sei ein ausführliches Gespräch mit den Eltern unerlässlich. „Ergeben sich hier Unsicherheiten, tauschen sich die Ärzte untereinander aus“, erklärt Windfuhr.
Die Einstellung zur Gaumenmandelentfernung bei Kindern hat sich in den letzten zehn Jahren sehr gewandelt: War früher noch die vollständige Entfernung der Gaumenmandeln als Routinetherapie bei den verschiedensten Krankheitsbildern anerkannt, so werden seit Ende der 1990er Jahre zunehmend Teilentfernungen, Tonsillotomien, vorgenommen. Bei dieser Technik erhält der Operateur die Tonsillenkapsel und schont die größeren zuführenden Gefäße. Dadurch ist das Blutungsrisiko deutlich geringer und der Patient hat weniger und kurzfristiger Schmerzen. „Wenn die Mandeln zu groß sind, führt dies gerade bei unseren kleinen Patienten zu einer Verengung der Atemwege. Das hat erhebliche Auswirkungen auf die Schlafqualität bei den betroffenen Kindern, die deswegen von der Verkleinerung der Gaumenmandeln deutlich profitieren“, führt Windfuhr aus.
Quelle: Nürnberg [ DGHNO ]
