Катэтэрызацыю сэрца на пяткі
Даследаванне International асяродку 64 паказвае: Кампутарная тамаграфія (КТ) выйграе ўсё больш важную ролю ў якасці неинвазивных метадаў дыягностыкі сасудзістых звужэнняў сэрца
На працягу першых рэнтгенолагаў часу (у тым ліку Шарытэ-Universitätsmedizin Берлін, Універсітэт Джона Хопкінса, ЗША) даследавалі надзейнасць CT высновы сэрца ў параўнанні з мінімальна інвазівной катэтэрызацыі сэрца ў міжнародным і многоцентрового даследаванні. Вынік: З неинвазивным кампутарная тамаграфія мае патрэбу ў лячэнні вазоконстрикции дазваляе надзейна выяўляць, у дакладнай ацэнцы цяжару вазоконстрикции катетера візуалізацыі на аснове КТ, тым не менш, быў вышэй. Прыват Д-р Марк Дзьюі, Аддзяленне радыялогіі ў Шарытэ ў Берліне і кіраўнік даследавання з нямецкага боку: "Вынік дае нам упэўненасць Даследаванне паказвае, што мы блізкія да КТ-ангіяграфія на абцасах .."
Падступная хвароба
Ішэмічная хвароба сэрца (ІБС) - адно з самых распаўсюджаных захворванняў і адно з самых небяспечных: у Амерыцы і Цэнтральнай Еўропе гэта прычына смерці нумар 1. Звужэнне і, у горшым выпадку, аклюзія каранарных артэрый (каранарных артэрый) ) можа быць выклікана генетычным уздзеяннем, але няправільны лад жыцця (атлусценне, недастатковая фізічная нагрузка і спажыванне нікаціну) з'яўляецца фактарам рызыкі. Так званым залатым стандартам у дыягностыцы і лячэнні ІБС да гэтага часу была катэтэрызацыя сэрца (каранаграфія). Катэтар ўводзіцца ў каранарныя артэрыі праз артэрыю ў пахвіне і робіцца бачным пры ангіяграфіі. Лекар распазнае звужэння (стэнозы) сасудаў і можа - пры неабходнасці - пашырыць іх (балонная дылатацыя) альбо ўставіць сасудзістую апору (стент), якая ўтрымлівае посуд адкрытым. Працэс выкарыстоўваецца часта, толькі ў Германіі каля 700.000 XNUMX разоў на год. Таму каранаграфія не з'яўляецца звычайнай справай. "Абследаванне катетэра не з'яўляецца безрызыкоўным", - сказаў доктар. Дзьюі. "Выдаленыя адклады сценак сасудаў могуць прывесці да закаркаванні іншых частак органа альбо сценкі сасудаў могуць разарвацца. У выніку каля трох чвэрцяў пацыентаў аддадуць перавагу хуткаму і бязбольнаму КТ для будучых абследаванняў".
Акрамя таго, па словах рэнтгенолага, толькі трэць усіх заявак апрацоўваецца падчас абследавання катетеров, то ёсць посуд пашыраны. Ва ўсіх астатніх выпадках катетер выкарыстоўваецца толькі для ўдакладнення.
Шукае зберагалы спосаб дыягностыкі
Рэнтгенолагі доўгі час шукалі спосаб надзейна вызначыць стан каранарных артэрый, пазбягаючы апісаных ускладненняў ангіяграфіі. Кампутарная тамаграфія паказвае найбольшы патэнцыял для замены катэтэрызацыі ў будучыні, бо міжнародная група, праведзеная даследаваннем CorE 64 па-за. Каля 400 пацыентаў з ужо дыягнаставанай ІХС альбо падазрэннем на ІХС прайшлі падвойнае абследаванне ў рамках даследавання (з адабрэння Федэральнага ўпраўлення па радыяцыйнай абароне) з выкарыстаннем метаду катетера і кампутарнай тамаграфіі. Найбольш важны вынік падводзіць д-р. Дьюі рэзюмуе: "Пры кампутарнай тамаграфіі нам удалося выявіць стэнозы, якія патрабуюць лячэння, з той жа дакладнасцю, што і сардэчныя катетры, гэта значыць: неінвазіўны метад КТ без ускладненняў знаходзіцца на адным узроўні з катэтэрызацыяй з пункту гледжання ідэнтыфікацыі. " Два параметры таксама паказваюць рэнтгенолага, дзе ёсць магчымасці для паляпшэння КТ. Так званае адмоўнае прагнастычнае значэнне (NPV), значэнне, якое паказвае пацверджанне адмоўнага выніку, складае ўсяго 83 адсоткі.
Гэта азначае, што толькі ў 83 працэнтах абследаванняў, у якіх КТ не выяўляла сасудзістых адкладаў, фактычна не было ніводнага. КТ аказалася лепш пры станоўчым прагнастычным значэнні (PPW). "Калі мы ўбачылі на КТ звужэнне сасуда, то гэта таксама можа быць пацверджана ў ангіяграфіі ў 91 працэнце выпадкаў", - тлумачыць доктар. Дзьюі.
Будучыня належыць КТ з 320 зрэзамі
Што азначаюць гэтыя вынікі? "На жаль, пакуль што мы не можам захаваць усе дыягнастычныя даследаванні катетэраў на карысць КТ сэрца з заўтрашняга дня", - кажа доктар. Дзьюі. Спецыяліст па ЦТ ускладае вялікія надзеі на тэхнічны прагрэс. "У даследаванні CorE 64 мы працавалі з аднайменнымі 64-зрэзавымі апаратамі КТ, якія адлюстроўваюць сэрца ў зрэзах паўміліметра. Гэта робіць прыкметнымі найтанчэйшыя курсы сасудаў. Акрамя таго, гэтыя машыны ўражваюць сваім вельмі кароткім часам агляду. усяго каля васьмі-дзесяці секунд, што значна мінімізуе ўздзеянне радыяцыі.
Аднак будучыня належыць прыладам на 320 змен, дзякуючы якім мы можам значна паменшыць уздзеянне радыяцыі за кошт яшчэ больш кароткага часу абследавання і, як мяркуецца, павысіць дакладнасць ".
Аднак камп'ютэрная тамаграфія ўжо сёння з'яўляецца працэдурай выбару, напрыклад, у некаторых пацыентаў з сярэдняй і нізкай верагоднасцю ИБС. Нарэшце, доктар Д'юі аб дыягнастычнай дадатковай каштоўнасці КТ: "З дапамогай КТ-малюнкаў мы можам не толькі ацаніць нутро сасудаў (прасвет), але і зрабіць сценкі сасудаў і, такім чынам, таксама бачнымі адклады (бляшкі), якія неабходныя для дыягностыка і прагноз ИБС маюць вялікае значэнне ".
Вынікі CorE 64 былі ўпершыню апублікаваны ў New England Journal of Medicine (2008; 359: 2324-36).
Крыніца: Берлін [ДРГ]
