Мігацельная арытмія: гемодилюция самым неабходным
Новая брашура Фонду Сэрца для антикоагуляции
Ні адно іншае парушэнне сардэчнага рытму не так часта, як фібрыляцыя перадсэрдзяў: У Нямеччыне больш 800.000 людзі пакутуюць. І вельмі многія з іх - асабліва пажылыя - жыць з рызыкай інсульту. Так, па меншай меры 15 адсоткаў усіх інсультаў, выкліканых фібрыляцыю перадсэрдзяў. У старасці, гэта нават найбольш частай прычынай інсульту. Для гэтых людзей важна абараніць ад удараў з дапамогай адпаведнага лячэння з антыкаагулянтаў, напрыклад, падкрэсліваючы Фонд сэрца нямецкага.
Пры мігацельнай арытміі перадсэрдзя перастаюць рэгулярна скарачацца. Так узнікаюць згусткі крыві, якія, вымываючыся крывёй, могуць прывесці да аклюзіі сасудаў (тромбаэмбаліі). Такая аклюзія сасудаў выклікае інсульт мозгу. "Індывідуальны рызыка інсульту і, такім чынам, тэрапія антыкаагулянтамі залежыць ад узросту і спадарожных захворванняў", - тлумачыць доктар. мед. Крыста Гольке-Барвольф, член Навукова-кансультатыўнага савета Нямецкага фонду сэрца.
Высокая рызыка інсульту патрабуе тэрапіі Маркумарам
Ацэтыльсаліцылавая кіслата (АСК) або Маркумар / Фалітрам, а таксама прэпараты з аналагічным эфектам, такія як Кумадын, даступныя для разрэджвання крыві альбо супрацьсвернення крыві. АСК інгібіруе навалу трамбацытаў крыві (трамбацытаў), Маркумар - фарміруе фактары згортвання крыві. "Тэрапія Маркумара відавочна пераўзыходзіць лячэнне АСК у пацыентаў з высокім рызыкай інсульту", - падкрэслівае доктар. Мядзведзь Гольке. Высокі рызыка прысутнічае, калі ў пацыента з мігацельнай арытміяй ужо здарыўся інсульт альбо эмбалія, калі мітральны клапан звужаны ў сэрцы (мітральны стэноз) альбо калі яму была праведзена механічная замена клапана сэрца.
У пацыентаў з фібрыляцыяй перадсэрдзяў старэйшыя за 75 гадоў, а таксама ў пацыентаў з высокім крывяным ціскам, сардэчнай недастатковасцю і дыябетам існуе сярэдні рызыка развіцця тромбаэмбаліі і, такім чынам, інсульту. Згодна з нядаўнімі навуковымі даследаваннямі, яны могуць, у залежнасці ад індывідуальнай сітуацыі, замест гэтага прымаць Marcumar ASA. Небяспека інсульту неабходна суадносіць з рызыкай крывацёку з-за антыкаагулянта. Аднак: калі існуе больш за адзін сярэдні фактар рызыкі, антыкаагуляцыю неабходна праводзіць з Marcumar / Falithrom.
Калі рызыка тромбаэмбаліі значна ніжэй - напрыклад, калі прысутнічаюць толькі такія фактары, як жаночы пол, узрост ад 65 да 74 гадоў, ішэмічная хвароба сэрца альбо гіпертіреоз - Marcumar не дае дадатковых пераваг у параўнанні з АСК. Увогуле, чым больш фактараў рызыкі, тым большы рызыка тромбаэмбаліі і тым важней лячыць Маркумарам.
Тэрапія Маркумара незаменная для пацыентаў - з фібрыляцыяй перадсэрдзяў або без іх, якім увялі штучны механічны сардэчны клапан, паколькі яго паверхня спрыяе адукацыі згусткаў. Калі выкарыстоўваўся біялагічны пратэз клапана, у выпадку фібрыляцыі перадсэрдзяў варта назаўсёды спыніць каагуляцыю, тады як гэта рэкамендуецца толькі на працягу трох месяцаў пасля аперацыі без фібрыляцыі перадсэрдзяў.
Кожныя адзін-два тыдні: правярайце значэнне INR
Каб разрэджванне крыві, выкліканае Маркумарам, не было занадта моцным альбо занадта слабым, яго неабходна рэгулярна правяраць - кожныя адзін-два тыдні. - Гэта, - сказаў доктар. Гольке-Барвольф, "заўсёды трэба рабіць вымярэнне INR (Міжнароднага нармалізаванага суадносін), якое было ўведзена 20 гадоў таму ў якасці міжнароднага стандарту надзейнага кантролю каагуляцыі". Паколькі - састарэлае - Хуткае значэнне залежыць ад тыпу выкарыстоўванага рэчыва для выяўлення, велічыні могуць моцна адрознівацца ад лабараторыі да лабараторыі, і няма стандартных значэнняў трываласці антыкаагулянта з улікам рызыкі; яны толькі для INR Значэнне створана. Рэкамендуемае мэтавае значэнне для мігацельнай арытміі - значэнне INR ад 2,0 да 3,0. Іншыя паказчыкі МНР рэкамендуюцца для іншых паказанняў да антыкаагуляцыі.
Асабліва бяспечна і выгадна рэгулярна вызначаць значэнне INR самастойна пасля адпаведнага навучання. Навуковыя даследаванні паказалі, што частата ускладненняў тэрапіі антыкаагулянтамі значна ніжэй пры рэгулярным самакантролі. Пацыент можа хутка адрэагаваць на магчымае ўздзеянне на антыкаагулянт - напрыклад, з-за змены лекаў, хвароб альбо змены дыеты - і пры неабходнасці адкарэктаваць дозу лекаў-антыкаагулянтаў. Вымярэнні праводзяцца пры дапамозе невялікага прыбора, які працуе аналагічна глюкометры.
Шырокая інфармацыя па гэтым пытанні змяшчаецца ў новай брашуры Нямецкага сардэчнага фонду "Антыкаагуляцыя", якую можна запытаць за 3 еўра паштовай поштай у: Deutsche Herzstiftung, Vogtstr. 50, 60322 Франкфурт-на-Майне. Картка супраць каагулянтаў для пацыентаў і пералік навучальных цэнтраў для саматэставання каагуляцыі таксама даступныя там бясплатна.
Крыніца: Франкфурт [Фонд сэрца]
