Профилактика на инсулт при предсърдно мъждене

Проучване показва: Аспиринът вече няма да играе роля в бъдеще

Директорът на Университетската клиника по неврология в Есен, проф. Ханс Кристоф Динер, сега публикува проучване онлайн като съавтор в New England Journal of Medicine - най-важното медицинско списание. Резултатите представляват пробив в съвременната превенция на инсулт.

В това проучване AVERROES са включени 5.599 пациенти с предсърдно мъждене, които или не са искали да приемат Marcumar, или които, по мнението на лекуващия лекар, са имали противопоказания за Marcumar. Половината от тези пациенти са лекувани с новия антикоагулант апиксабан 5 mg два пъти дневно или с аспирин в дневни дози между 81 и 344 mg дневно. Целта на изследването е предотвратяване на инсулти. „Проучването беше прекратено преждевременно, тъй като имаше силно значимо намаляване на инсултите в групата пациенти, лекувани с апиксабан“, съобщава проф. Динер. Относителното намаление на риска е 55 процента, а броят на усложненията на кървенето е еднакъв и за двете лечения.

Проф. Ханс Кристоф Динер от Неврологичната университетска клиника в Есен участва значително в проучването. Той председателства комисията по отсъждане. Присъдата означава, че в сляпо проучване, в което лекарите и пациентите не знаят кое от двете лекарства приемат, събития като инсулт, инфаркт или смърт се преглеждат от независима комисия от експерти и се поставят окончателни диагнози. Проучването беше представено и от проф. Динер на пресконференцията на Американската сърдечна асоциация.

Малко предистория:

Предсърдното мъждене е често срещано нарушение на сърдечния ритъм при по-възрастните хора, при което сърцето бие неправилно. В допълнение към факта, че това е субективно много неприятно, неравномерният сърдечен ритъм може да доведе до образуване на кръвни съсиреци в сърцето, които могат да се откъснат и да попаднат в мозъка, където да блокират кръвоносните съдове. След това това води до инсулт. Хората с предсърдно мъждене са пет пъти по-склонни да получат инсулт, отколкото тези без. Преди повече от 50 години е открито, че коагулационната система може да бъде до голяма степен изключена чрез т.нар. Антагонистите на витамин К - в Германия главно Marcumar - могат да намалят риска от инсулт при пациенти с предсърдно мъждене с около 70 до 80 процента. Въпреки това, почти половината от всички пациенти, на които е препоръчана перорална антикоагулация с антагонисти на витамин К, я отказват или имат противопоказания като трудности при провеждането на редовни проверки на кръвосъсирването.

През последните години бяха разработени цяла серия от нови вещества, които също водят до инхибиране на кръвосъсирването, но нямат повечето от недостатъците, които имат антагонистите на витамин К. Тези вещества могат да се дават във фиксирана доза независимо от ръст, тегло, възраст и пол и водят до надеждно инхибиране на кръвосъсирването без необходимост от лабораторни коагулационни тестове. Едно такова вещество е апиксабан.

Апиксабан при пациенти с предсърдно мъждене, неподходящ за антагонист на витамин К Stuart J. Connolly (1), John Eikelboom (1), Campbell Joyner (2), Hans-Christoph Diener (3), Robert Hart (4), Sergey Golitsyn (5) , Грег Флейкър (6),  Алваро Авезум (7), Стефан Хонлосер (8), Рафаел Диас (9), Марио Талаич (10), Жу Джун (11), Прем Пиас (12), Анджей Будай (13), Александър Пархоменко (14), Петр Янски (15), Patrick Commerford (16), RS Tan (17), Kui-Hian Sim (18) Basil Lewis (19), Walter Van Meighem (20) Gregory YH Lip (21) Jae Hyung Kim (22), Fernando Lanas - Занети  (23), Антонио Гонзалес-Хермосийо (24), Мартин О'Донъл (25), Джон Лорънс (26), Гейл Луис (1), Ризван Афзал (1), Салим Юсуф (1), от името на ръководството на AVERROES Комитет и  Разследващи 1. Университет Макмастър, Хамилтън, Онтарио   2. Университет на Торонто, Торонто ON  3. Университет Дуисбург-Есен, Есен, DEU   4. Тексаски университет, Сан Антонио, Тексас  5. Руски кардиологичен изследователски и производствен център, Москва, RU  6.  Университет на Мисури, Колумбия,  MO   7. Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, Сао Пауло, БРА  8. Йохан Волфганг Гьоте университет Франкфурт на Майн, Франкфурт, DEU   9. ECLA, Росарио, Санта Фе, Арканзас  10. Монреалски сърдечен институт, Монреал, QC  11. Болница FuWai, CAMS & PUMC, Пекин, CHN  12. Изследователски институт Св. Джон, Бангалор, Индиана  13. Болница Grochowski, Варшава, POL   14. Институт по кардиология, Киев, UA   15. Mainmed, SRO, Прага 5, CZE  16. Кардиологичната клиника, Кейптаун, ЗА  17. Национален сърдечен център, Сингапур, SGP   18. Център за клинични изследвания, Саравак, MYS  19. Лейди Дейвис Кармел Медицински център, Хайфа, ISR  20. Ziekenhuis Oost-Limburg Campus St.-Jan, Генк, BEL  21. Градска болница, Бирмингам, Великобритания  22. Болница Св. Павел, Католически университет на Корея, Сеул, KOR  23. Университет Ла Фронтера, Темуко, CHL  24. Instituto N de Cardiologia Ignacio Chavez,  Мексико, MX  25. Център за клинични изследвания HRB, Ирландия, Обединеното кралство 26. Bristol-Myers Squibb, Принстън, Ню Джърси

Източник: Essen [Есенска университетска болница]