Диабет и бременност

Диабетът може да се развие по време на бременност - опасност за нероденото дете

Приблизително всяка 20-та бременна жена развива диабет по време на бременност, гестационен диабет. Известно е, че някои бременни жени са изложени на по-висок риск от гестационен диабет, например поради диабет в семейството. В повечето случаи обаче лекарите не могат да предскажат точно коя жена ще бъде засегната. Последствията за детето могат да бъдат значителни. Ранното откриване е възможно - но не в рамките на пренаталните грижи, финансирани от здравните осигуровки, както подчертават работната група по майчино-фетална медицина (AGMFM) на DGGG и работната група по диабет и бременност на Германското диабетно дружество.

Бебетата в утробата стават с наднормено тегло от повишеното съдържание на захар в майчината кръв, която ги храни. Наднорменото тегло на децата все по-често води до тежки родови процеси, по-често до цезарово сечение. Неоткритият гестационен диабет е свързан поне с около всяко 10-то дете, което умира преди раждането, както казва д-р. Подчертава Уте Шефер-Граф, специалист в родилната клиника на Vivantes Clinic Berlin-Neukölln и говорител на работната група. Смята се, че около 300 до 400 мъртвородени годишно в Германия са причинени от неоткрит гестационен диабет. Много деца трябва да останат по-дълго в детската болница след такива бременности поради колебания на кръвната захар. Децата, чийто захарен метаболизъм вече е бил стресиран в матката - най-чувствителната фаза на развитие при хората - имат повишен риск от по-късно развитие на затлъстяване и диабет.

За откриване на рискови за гестационен диабет бременни жени по време на прегледите се изследва урината на всяка бременна жена за съдържание на захар с диагностична лента. Този тест обаче не е надежден, тъй като захарта в урината се появява само в напреднал стадий на заболяването и отделянето на захар в урината по време на бременност варира значително между отделните индивиди. По-надежден метод е измерването на нивата на кръвната захар с помощта на стрес тест за захар. Като алтернатива може първо да се направи тест за търсене, за който жената не трябва да е трезва и кръвната захар се измерва едва след час. Ако нивото на кръвната захар е повишено, подозрението за гестационен диабет трябва да бъде потвърдено или отстранено чрез стрес теста. При този стрес тест се взема кръв от бременната жена сутрин, когато е на гладно; след това й се дава захарна напитка и след час-два отново се измерва кръвната захар. Прекомерното повишаване на нивата на кръвната захар показва диабетен метаболизъм. След това терапията може да започне с промяна в диетата и начина на живот и, ако е необходимо, също с инсулин, който в правилните ръце не е опасност за детето, а голямо благословение.

Тестът за натоварване с кръвна захар (също тест за натоварване с глюкоза = GTT) в момента не се заплаща от здравноосигурителните компании като част от нормалните прегледи. Германското дружество по диабет и работната група за майчино-фетална медицина (AGMFM) на Германското дружество по гинекология и акушерство eV (DGGG) полагат интензивни усилия от дълго време за промяна на насоките за майчинство, така че тестът за натоварване с глюкоза - веднъж на 24 - 26 седмица от бременността - могат да бъдат включени във включени скрининг за бременност и по този начин също подлежат на възстановяване.

През ноември 2003 г. Федералният комитет на лекарите и здравноосигурителните фондове реши да отложи преговорите за включване на надеждна диагностика за гестационен диабет в германските насоки за майчинство. Това решение предизвика неразбиране сред гинеколозите, диабетолозите и педиатрите, както и сред засегнатите. Тъй като скринингът на захарта в урината пропуска 9 от 10 случая на гестационен диабет.

Федералната комисия на лекарите и здравноосигурителните фондове отхвърли скрининга на кръвната захар с мотива, че в момента няма достатъчно надеждни данни за ползите от този тест. Процедурата по изследване се основава на принципа на „медицина, базирана на доказателства“. За вярно се счита само това, което е доказано и вярно от изследвания на много високо научно ниво. Например проучвания, които отказват терапия на някои от бременните жени, за да докажат в сравнение с лекуваната група, че терапията има благоприятен ефект върху майката и детето. Това обаче е етично неприемливо. В допълнение, значителна част от нашите - смислени и необходими - рутинни прегледи по време на бременност никога не биха били включени в насоките за майчинство, ако винаги се е преценявало според строгите критерии на медицината, основана на доказателства.

Преговорите за включване на изследването на кръвната захар в насоките за майчинство ще бъдат подновени след резултатите от голямо глобално проучване, изследващо въздействието на гестационния диабет. Съществува обаче опасение, че тези резултати - противно на предположенията на Федералния комитет - няма да бъдат налични най-рано до 2006/7; дотогава 90% от всички случаи на гестационен диабет ще останат неоткрити с всички последствия за децата и техните майки.

Докато прегледът за диабет, свързан с бременността, не се заплаща от здравноосигурителните компании, лекарите имат право да предоставят тази услуга, но бременните жени трябва да я плащат сами. Разходите възлизат на 15 - 35 евро за теста за натоварване с глюкоза, включително съвети.

Източник: Берлин [ DGGG ]