Reaparició de malalties de transmissió sexual

resistència als antibiòtics i el tabú social com a oponents de teràpies eficaces

Cada any s'adquireixen uns 340 milions de nous casos de malalties de transmissió sexual a tot el món, que afecten principalment homes i dones d'entre 15 i 49 anys. A mesura que la sobresexualització de la societat avança en la vida quotidiana, també augmenta el tabú que envolta les malalties de transmissió sexual. Les campanyes de prevenció, semblants a l'educació sobre la sida des de 1987, són complexes perquè hi ha molts patògens diferents. Un nou problema és l'augment de la resistència als antibiòtics, que s'està observant en malalties causades per bacteris.

Les malalties de transmissió sexual més freqüents

ETS (malalties de transmissió sexual) i les ITS (infeccions de transmissió sexual) - - malalties o infeccions de transmissió sexual són aquelles malalties que es poden transmetre a través del contacte sexual principalment - això inclou els dits i la llengua contactes i la transmissió a través de les joguines sexuals. Culpables són bacteris, virus, fongs, protozous i artròpodes. Entre les infeccions de transmissió sexual bacteriana més comuna d'incloure la clamídia, la sífilis i la gonorrea. Entre les infeccions de transmissió sexual viral inclouen no només el VIH també

Virus del papil·loma humà (VPH), herpes genital i hepatitis B i C. La ITS parasitària més freqüent és la causada per Trichomonas vaginalis. Els polls púbics i la sarna també es poden transmetre per via sexual. La situació de les dades sobre les ITS a Alemanya és insuficient; només hi ha coneixements científics sobre molt pocs aspectes. Les xifres epidemiològiques només estan disponibles per al VIH i la sífilis, no hi ha documentació uniforme a tot el país per a totes les altres ITS.

Alemanya en comparació internacional

A causa de l'epidèmia del VIH a les dècades de 1980 i 1990, les malalties de transmissió sexual van disminuir bruscament als països industrialitzats occidentals. Des de l'any 2000, hi ha hagut un augment de 3-5 vegades en el nombre d'infeccions pel VIH als països occidentals. Es poden trobar grans augments en la incidència de VIH/ITS a gairebé tots els antics estats soviètics i la Xina.

Tot i duplicar el nombre d'infeccions pel VIH, Alemanya ha tingut constantment la incidència de VIH més baixa després de Finlàndia i Andorra durant uns cinc anys, amb uns 3.000 casos a l'any. Les incidències de sífilis i gonorrea s'han multiplicat per cinc durant l'última dècada i continuen augmentant fins a 4.600 casos de sífilis i 16.000 casos de gonorrea anualment; Els homes es veuen afectats amb més freqüència que les dones. Fins al 90% d'aquestes infeccions les adquireixen persones amb contactes d'alt risc d'infeccions de transmissió sexual: canvis freqüents de parella, no ús de preservatius, risc per pràctiques sexuals que també provoquen lesions lleus i imperceptibles.

Les infeccions per clamídia, virus del papiloma humà (VPH) i infeccions per herpes simple es produeixen amb més freqüència en joves que tenen les seves primeres experiències sexuals i s'infecten amb aquests patògens: s'estima que 80.000 infeccions anuals.

Les persones que pateixen ITS tenen un risc significativament més gran d'infectar-se pel VIH. El VIH es transmet unes tres vegades més sovint si hi ha canvis inflamatoris a les mucoses genitals, que formen un important portal d'entrada i sortida del VIH. Per contra, les persones infectades pel VIH també tenen un major risc d'infectar-se amb altres malalties de transmissió sexual.

La infecció més freqüent causada pel VPH i la seva implicació en malalties tumorals

Les infeccions per VPH són les ITS més freqüents. Una infecció per VPH es pot trobar en fins a un 60% dels homes i dones de 20 anys. Actualment, s'han classificat completament més de 150 tipus de VPH i contínuament es descobreixen nous tipus. Fins ara, uns 40 tipus de VPH tenen rellevància clínica, la majoria dels quals es produeixen a l'àrea anogenital.

Els contactes sexuals amb poques parelles sexuals diferents són suficients per aconseguir una alta prevalença d'infecció a Europa: a Alemanya, s'assumeixen 60.000 infeccions a l'any. També aquí, les xifres eren significativament més baixes a finals de l'últim mil·lenni i han tornat a augmentar bruscament des de l'any 2000. Com a resultat de les pràctiques sexuals establertes ara com ara les relacions orals i anals, les infeccions a la gola i la gola estan augmentant, cosa que es pot atribuir al canvi en la normalitat sexual. Al voltant del 30% de les parelles heterosexuals tenen sexe anal, un tipus de sexe que la majoria de la gent considerava "anormal" fa uns anys.

Els VPH d'alt risc són els responsables del desenvolupament de carcinomes anogenitals. Més del 99% de tots els càncers de coll uterí i més del 90% de tots els càncers anals són positius per al VPH. El VPH també es pot detectar fins al 70% de tots els carcinomes del penis, la vulva i la vagina. Fins al 30% dels carcinomes a la zona de la gola i el coll (especialment els carcinomes d'amígdales) són causats pel VPH. A causa de l'alta rellevància de les infeccions per VPH, els experts demanen urgentment decisions polítiques per reforçar la vacunació contra els virus del papil·loma humà.

Èxits i contratemps de la teràpia

Si bé s'han registrat grans èxits terapèutics per a la sida, l'hepatitis i la sífilis, la resistència als antibiòtics preocupa molt els metges. Al Japó s'han descobert una resistència perillosa, sobretot a la gonorrea; "Cal intensificar la investigació farmacèutica i intervenir el legislador per controlar-la", demana el professor Dr. Norbert H. Brockmeyer, president de la Societat Alemanya d'ITS (DSTIG) i dermatòleg de la Clínica de Dermatologia, Venereologia i Al·lergologia de la Universitat del Ruhr de Bochum. El consum d'antibiòtics en l'engreix d'animals pren proporcions absurdes als Països Baixos, per exemple, s'utilitzen cinc vegades més antibiòtics per a l'engreix dels animals que per a l'atenció mèdica a tota la població. El desenvolupament de la resistència és, per tant, inevitable.

La clamídia com a causa de la infància no desitjada

A Alemanya, hi ha al voltant de 100.000 infeccions genitals cada any amb Chlamydia Trachomatis, el patogen bacterian de transmissió sexual més comú, amb el supòsit que el nombre de casos no notificats és molt elevat. Les dones joves de fins a 25 anys es veuen especialment afectades, sovint en relació amb el VPH. La clamídia són els patògens gramnegatius més petits que, com els virus, només poden multiplicar-se a les cèl·lules i provocar inflamació, especialment al coll uterí i la uretra. Si aquests romanen sense detectar-se (malgrat l'oferta de cribratge anual gratuïta fins als 25 anys) i es cronifiquen, es pot produir esterilitat a causa de l'obstrucció de les trompes de Fal·lopi. DSTIG calcula que actualment hi ha 100.000 dones afectades.

La malaltia dels homes: sífilis

Les taxes de sífilis s'han multiplicat per cinc entre els homes que tenen relacions sexuals amb homes durant l'última dècada, especialment a Amèrica del Nord i Europa. El patogen de la sífilis només es transmet de la membrana mucosa humida a la membrana mucosa humida (la transmissió genital, anal, oral es produeix gairebé exclusivament per contacte sexual). Si no es tracta, pot progressar durant diverses dècades i en quatre etapes clíniques fins al final de la vida, però també es pot curar espontàniament. La penicil·lina encara és el tractament d'elecció avui dia encara no s'ha observat. Una malaltia simultània d'una infecció pel VIH i la sífilis condueix a una influència mútua considerable: la sífilis facilita la transmissió del VIH i empitjora el curs de la malaltia, la immunodeficiència relacionada amb el VIH influeix en el quadre clínic de la sífilis, els resultats dels mètodes de detecció i la teràpia.

Els perills de la gonorrea silenciosa

Segons les estimacions de l'OMS, la gonorrea és la tercera infecció de transmissió sexual més freqüent al món. A Alemanya, els HSH també són els més afectats. La infecció de la uretra masculina sol provocar símptomes aguts, que solen conduir a un tractament precoç.

Tanmateix, aquest no sol ser el cas de les infeccions del recte o de la gola, de manera que sovint no es reconeixen. La gonorrea també és sovint asimptomàtica en les dones, la qual cosa augmenta el risc d'infeccions ascendents. Juntament amb la infecció per clamídia, la gonorrea és una de les principals causes d'inflamació crònica de la pelvis, que resulta en esterilitat. A diferència del cribratge de clamídia en dones menors de 25 anys o com a part de les directrius de maternitat, el cribratge de la gonorrea encara no està previst a Alemanya. La primera opció per al tractament és la teràpia combinada amb dos antibiòtics.

Des que la Llei de protecció contra infeccions va entrar en vigor l'any 2001, ja no hi ha cap obligació de notificar la gonorrea a Alemanya, de manera que gairebé no hi ha dades epidemiològiques disponibles. A Saxònia, l'únic estat federal amb un requisit de notificació de la gonorrea, es va observar una duplicació de les infeccions gonocòcciques notificades de 6,8 infeccions/100.000 habitants el 2003 a 13,7/100.000 el 2011.

Demanda d'educació sexual

A Alemanya, el DSTIG, com a societat mèdica, és la institució més sòlida que està compromesa amb l'educació, la prevenció i el diagnòstic i el tractament optimitzats de les infeccions de transmissió sexual en la política i la societat. “Només qui té accés a la informació coneix els seus drets i opcions d'atenció mèdica o psicològica. Només aquestes persones poden comportar-se de manera conscient de manera preventiva, reconèixer signes de greuges, problemes i malalties i trobar i aprofitar els consells i ofertes de tractament", diu Brockmeyer, resumint el compromís de la instal·lació amb seu a Bochum.

També cal millorar l'estructura assistencial i l'enfortiment de la competència mèdica a Alemanya. Es necessita una formació mèdica addicional en l'àmbit de la salut sexual. Això també podria proporcionar una millor informació sobre els serveis del servei públic de salut, de manera que els metges en consulta privada també poguessin fer-ne un major ús. Seguint l'exemple de Gran Bretanya, les estructures d'atenció integrada per a les infeccions de transmissió sexual i la salut sexual podrien oferir als pacients una finestreta única. Els grups d'autoajuda haurien d'estar implicats aquí, ja que podrien ajudar a superar el llindar d'inhibició de les malalties tabú de transmissió sexual més ràpidament.

informació addicional

Directrius DSTDG www.dstig.de 

Institut Robert Koch (RKI). Estimació de la prevalença i incidència de les infeccions pel VIH a Alemanya, a finals de 2012. Butlletí Epidemiològic 2012. 47: 465-476.

Institut Robert Koch (RKI)2010. Sis anys de vigilància sentinella de les ETS a Alemanya. Butlletí Epidemiològic 3: 20-27.

BZgA: Fullet informatiu del Centre Federal d'Educació per a la Salut per a joves i adults... hi ha alguna cosa?

H. Nitschke, F. Oliveira, A. Knappik, A. Bunte. 2011. Sismògraf per a dèficits migratoris i de subministrament - Hores de consulta d'ITS al Departament de Salut de Colònia. Healthcare 73(11): 748-755.

Langanke H. et al., Normes en la prevenció de les infeccions de transmissió sexual, Butlletí Epidemiològic, 2010, 35:351-354.

Layer C, Hinzpeter B, Klapp C, Gille G. 2010. Discussió d'informació mèdica: fonament de la prevenció de les ETS en nenes i dones joves. El ginecòleg, 43(12): 1033-1040.

Font: Berlín [DDG]