Srdeční katetrizace na paty

Studie Mezinárodní jádro 64 ukazuje: Počítačová tomografie (CT) získává stále významnější roli jako non-invazivních diagnostických metod pro cévních zúžení srdce

Za prvních časových radiology (včetně Charité-berlínské univerzitní nemocnice, Johns Hopkins University, USA) zkoumal spolehlivost závěrů CT srdce v porovnání s minimálně invazivní srdeční katetrizace v mezinárodním a multicentrické studie. Výsledek: S neinvazivní počítačová tomografie je v případě potřeby léčby vazokonstrikce umožňuje spolehlivou detekci, v přesném vyhodnocení závažnosti vasokonstrikce katétru zobrazovacích CT-bázi, nicméně, byl lepší. Privatdozent Dr. Marc Dewey, Radiodiagnostické oddělení v Charité v Berlíně a vedoucí studie z německé straně: "Výsledek nám dává důvěru Studie ukazuje, že jsme blízko k počítačová tomografie angiografii na paty .."

Zákeřná nemoc

Ischemická choroba srdeční (ICHS) je jednou z nejčastějších nemocí a jednou z nejnebezpečnějších: v Americe a střední Evropě je příčinou úmrtí číslo 1. Zúžení a v nejhorším případě okluze koronárních tepen (koronární tepny) ) mohou být způsobeny genetickými vlivy, ale rizikovým faktorem je nesprávný životní styl (obezita, nedostatek pohybu a konzumace nikotinu). Tzv. zlatým standardem v diagnostice a léčbě CAD je dosud vyšetření srdečním katétrem (koronární angiografie) ). Katétr se zavede do koronárních tepen pomocí tepny ve slabinách a zviditelní se v angiografii. Lékař rozpozná zúžení (stenózy) cév a může je v případě potřeby rozšířit (dilatace balónkem) nebo zavést stent, který udržuje cévu otevřenou. Tento proces se používá často, pouze v Německu přibližně 700.000 XNUMXkrát ročně. Koronární angiografie proto není rutinní. „Vyšetření katétrem není bez rizika,“ řekl Dr. Dewey. „Odstraněné usazeniny na stěnách cév mohou vést k ucpání jiných částí orgánu nebo se stěny cév mohou roztrhat. Výsledkem je, že asi tři čtvrtiny pacientů by při budoucích vyšetřeních upřednostňovaly rychlé a bezbolestné CT.“

Podle radiologa je navíc během vyšetření katétrem ošetřena pouze třetina všech aplikací, tj. Céva je dilatována. Ve všech ostatních případech se katétr používá pouze k objasnění.

Hledáte šetrný způsob diagnostiky

Radiologové již dlouho hledají způsob, jak spolehlivě určit stav koronárních tepen a zároveň se vyhnout popsaným komplikacím angiografie. Počítačová tomografie ukazuje v budoucnu největší potenciál pro náhradu katetrizace, jak nyní našel mezinárodní tým studie CorE 64 ven. Asi 400 pacientů s již diagnostikovanou nebo suspektní ICHS podstoupilo v rámci studie dvojité vyšetření (se souhlasem Federálního úřadu pro radiační ochranu) - pomocí katetrizační metody a počítačové tomografie. Nejdůležitější výsledek shrnuje Dr. Dewey to dal dohromady: „Ve výpočetní tomografii jsme byli schopni detekovat stenózy vyžadující léčbu se stejnou přesností jako srdeční katétry, to znamená: neinvazivní a bezkomplikační vyšetřovací metoda CT je na stejné úrovni jako katetrizace z hlediska identifikace." Dva parametry však také ukazují radiologovi, kde lze zlepšit CT. Takzvaná negativní prediktivní hodnota (NPV), což je hodnota, která ukazuje potvrzení negativního výsledku, je pouhých 83 procent.

To znamená, že pouze u 83 procent vyšetření, u kterých CT neprokázala žádné vaskulární depozity, nebyla ve skutečnosti přítomna žádná. CT si vedla lépe s pozitivní prediktivní hodnotou (PPW). „Pokud jsme na CT viděli zúžení cévy, mohlo by to být potvrzeno také v angiografii v 91 procentech případů,“ vysvětluje Dr. Dewey.

Budoucnost patří CT s 320 řezy

Co tyto výsledky znamenají? „Bohužel ještě ne, že můžeme zítra uložit všechna diagnostická katetrická vyšetření ve prospěch srdečního CT,“ říká Dr. Dewey. Specialista CT má velké naděje na technický pokrok. „Ve studii CorE 64 jsme pracovali se stejnojmennými 64-řezacími CT stroji, které zobrazují srdce v plátcích půl milimetru. Díky tomu jsou viditelné i ty nejlepší cévní dráhy. Kromě toho tyto přístroje zaujmou svou velmi krátkou dobou vyšetření jen kolem osmi až deseti sekund, což značně minimalizuje radiační zátěž.

Budoucnost však patří 320 směnným zařízením, pomocí kterých můžeme výrazně snížit radiační zátěž díky ještě kratší době vyšetření a pravděpodobně zlepšit přesnost. “

Počítačová tomografie je však již dnes metodou volby, například u některých pacientů se střední až nízkou pravděpodobností ICHS. Nakonec Dr. Dewey o přidané diagnostické hodnotě CT: „S obrazy generovanými CT můžeme nejen posoudit vnitřek cév (lumen), ale také zviditelnit stěny cév, a tím i viditelné usazeniny (plaky), které jsou nezbytné pro diagnóza a prognóza CAD mají velký význam. “

Výsledky CorE 64 byly poprvé publikovány v New England Journal of Medicine (2008; 359: 2324-36).

Zdroj: Berlín [DRG]