Fibrilace síní: hemodilution nejvíce nepostradatelný

Nová brožura nadace srdce k antikoagulační

Žádný jiný poruchou srdečního rytmu je tak běžné jako fibrilace síní: V Německu jsou ovlivněny více než 800.000 lidí. A velmi mnoho z nich - zejména starší - žít s rizikem mrtvice. Takže alespoň 15 procent všech úderů způsobených fibrilací síní. Ve stáří je dokonce nejčastější příčinou cévní mozkové příhody. Pro tyto lidi je důležité chránit před údery vhodným zpracováním s antikoagulační léky, jako je například důrazem na německou Heart Foundation.

Při fibrilaci síní se síně již pravidelně nesmršťují. Takto se tam vyvíjejí krevní sraženiny, které - odplavené krevním řečištěm - mohou vést k cévním uzávěrům (tromboembolismus). Taková vaskulární okluze vede k mozkové mrtvici. „Individuální riziko cévní mozkové příhody a tedy antikoagulační léčba závisí na věku a doprovodných onemocněních,“ vysvětluje Dr. med. Christa Gohlke-Bärwolf, členka vědecké poradní rady Německé nadace srdce.

Vysoké riziko cévní mozkové příhody vyžaduje léčbu Marcumarem

K ředění krve nebo antikoagulaci jsou v zásadě k dispozici kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo Marcumar / Falithrom a také léky s podobným účinkem, jako je Coumadin. ASA inhibuje agregaci krevních destiček (trombocytů), Marcumar tvorbu faktorů srážení krve. „Marcumarova terapie je jednoznačně lepší než léčba pomocí ASA u pacientů s vysokým rizikem mozkové mrtvice,“ zdůrazňuje Dr. Gohlke Bearwolf. Vysoké riziko existuje, pokud pacient s fibrilací síní již prodělal cévní mozkovou příhodu nebo embolii, je-li jeho mitrální chlopně zúžena v srdci (mitrální stenóza) nebo je-li mu provedena mechanická náhrada srdeční chlopně.

Pacienti s fibrilací síní starší než 75 let a pacienti s vysokým krevním tlakem, srdečním selháním a diabetem mají střední riziko tromboembolismu, a tedy i cévní mozkové příhody. Podle nedávných vědeckých studií mají možnost vzít si Marcumar ASA místo Marcumar, v závislosti na konkrétní situaci. Je třeba zvážit riziko cévní mozkové příhody a riziko krvácení způsobené antikoagulanty. Nicméně: Pokud existuje více než jeden střední rizikový faktor, antikoagulant musí být proveden pomocí Marcumar / Falithrom.

Pokud je riziko tromboembolismu výrazně nižší - například pokud jsou přítomny pouze faktory, jako je ženské pohlaví, věk mezi 65 a 74 lety, koronární onemocnění srdce nebo hypertyreóza - nemá Marcumar ve srovnání s ASA žádnou další výhodu. Obecně platí, že čím více rizikových faktorů existuje, tím větší je riziko tromboembolie a tím důležitější je léčba přípravkem Marcumar.

Terapie přípravkem Marcumar je nepostradatelná pro pacienty - s nebo bez fibrilace síní - kteří mají zavedenou umělou mechanickou srdeční chlopeň, protože její povrch podporuje tvorbu sraženin. Pokud byla použita protéza biologické chlopně, měla by být koagulace trvale potlačena v případě fibrilace síní, zatímco toto se doporučuje pouze po dobu tří měsíců po operaci bez fibrilace síní.

Každý jeden až dva týdny: zkontrolujte hodnotu INR

Aby se zabránilo příliš silnému nebo příliš slabému ředění krve způsobenému přípravkem Marcumar, je nutné jej pravidelně kontrolovat - každý jeden až dva týdny. „Tohle,“ řekl Dr. Gohlke-Bärwolf, „by mělo být vždy provedeno měřením INR (International Normalized Ratio), který byl zaveden před 20 lety jako mezinárodní standard pro spolehlivou kontrolu koagulace.“ Protože - zastaralá - rychlá hodnota závisí na typu použité detekční látky, mohou se hodnoty v jednotlivých laboratořích velmi lišit a neexistují žádné standardní hodnoty pro sílu antikoagulancia upravenou podle rizika; jedná se pouze o pro hodnotu INR byla vytvořena. Doporučená cílová hodnota pro fibrilaci síní je hodnota INR mezi 2,0 a 3,0. Pro jiné indikace antikoagulace se doporučují další cíle INR.

Je zvláště bezpečné a výhodné pravidelně si určovat hodnotu INR po příslušném zaškolení. Vědecké studie ukázaly, že míra komplikací antikoagulační léčby je při pravidelném vlastním monitorování významně nižší. Pacient může rychle reagovat na možné vlivy na antikoagulancia - např. V důsledku změn v léčbě, nemocí nebo změny ve stravě - a v případě potřeby upravit dávku antikoagulancia. Měření se provádí pomocí malého zařízení, které se ovládá podobným způsobem jako glukometr.

Rozsáhlé informace o tomto tématu jsou obsaženy v nové brožuře Německé nadace srdce „Antikoagulace“, kterou si můžete vyžádat za poštovné 3 eura od: Deutsche Herzstiftung, Vogtstr. 50, 60322 Frankfurt nad Mohanem. K dispozici je zdarma antikoagulační karta pro pacienty a seznam školicích středisek pro vlastní testování koagulace.

Zdroj: Frankfurt [Heart Foundation]