Snížení cholesterolu může být rizikem mozkového krvácení

Léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi, dokázaly, že chrání před infarktem a mrtvicí. Nicméně u pacientů, kteří již měli mozkové krvácení, mohou zvýšit riziko dalšího mozkového krvácení. Společnost German Stroke Society (DSG) se o tom odvolává při příležitosti nedávné publikace. Statiny patří mezi nejrozšířenější léky po celém světě. „Mnohé klinické studie jasně prokázaly, že statiny snižují výskyt kardiovaskulárních onemocnění u lidí s vysokými hladinami cholesterolu nebo jiných rizikových situací,“ říká profesor Dr. med. Matthias Endres, třetí předseda DSG a vedoucí katedry neurologie a Centrum pro výzkum mrtvice v Berlíně Charité. Tento ochranný účinek platí i pro obrovské množství úderů, které jsou způsobeny zablokovanou cévy v mozku (ischemické cévní mozkové příhody). Statiny se proto u všech těchto pacientů již užívají při rutinní léčbě.

U přibližně 10 až 15 procent všech mrtvic je však příčinou mozkové krvácení (hemoragický mozkový infarkt). Nedávné vyhodnocení výsledků studie naznačuje, že statiny zvyšují riziko druhého mozkového krvácení u pacientů, kteří již měli mozkové krvácení. "Výpočty ukázaly, že v mnoha případech je riziko větší než přínos snížení jiných kardiovaskulárních onemocnění," uvádí Endres. Terapie je obzvláště nebezpečná pro lidi s krvácením do mozkových laloků (lobární krvácení). Riziko dalšího mozkového krvácení je zde vysoké. „14 procent těchto pacientů bude mít v příštím roce další mozkové krvácení. Pokud užíváte statiny, pravděpodobnost se zvýší na 22 procent, “říká Endres. Podle dalšího výpočtu snižují léky průměrnou délku života u těchto pacientů v dobré kvalitě života (roky života upravené podle kvality) v průměru o 2,2 roku.

Čísla byla nedávno uvedena v Archivu neurologie lékaři na Harvardově univerzitě v Bostonu. Toto jsou výsledky takzvané analýzy rozhodovacího stromu, která je založena na komplikované matematice. „Průkaznost studie je omezená,“ říká profesor Dr. med. Joachim Röther, první předseda DSG a hlavní lékař neurologické kliniky na klinice Asklepios v Hamburku-Altoně. „Rozhodnutí, zda by se mělo pokračovat v léčbě statinem nebo zda se má po mozkovém krvácení přerušit, je v současné době rozhodnutím, při kterém musí ošetřující neurolog pečlivě zvážit rizika a přínosy v každém jednotlivém případě.“ U pacientů, u nichž je cévní mozková příhoda výsledkem cévní okluze, jsou léky velkým přínosem a měly by být nadále předepisovány, zdůrazňuje odborník. Léčbou svých vysokých hladin cholesterolu mohou tito pacienti významně snížit osobní riziko kardiovaskulárních onemocnění a předčasné smrti. Pokud však u pacientů dojde ke krvácení do mozkových laloků, je třeba při podávání statinů postupovat opatrně.

Zdroj:

Westover MB, Bianchi MT, Eckman MH, Greenberg SM. Statiny používají následující intracerebrální krvácení: rozhodovací analýza. Archivy neurologie 2011; 68: 573-9

Zdroj: Berlín [DSG]