Den hjertekateterisation på hælene
Internationalt grundlæggende 64 undersøgelse viser: computertomografi (CT) spiller en stadig større rolle som en ikke-invasiv fremgangsmåde til diagnosticering vaskulære indsnævringer af hjertet
For første gang radiologer (herunder Charité-Universitätsmedizin Berlin, Johns Hopkins University, USA) testet i et internationalt og multicenter studie, pålideligheden af CT fund af hjertet sammenlignet med den minimalt invasiv hjertekateterisation. Resultatet: Med den ikke-invasiv computertomografi er behov for behandling vasokonstriktion tillader pålidelig detektering, i nøjagtig vurdering af sværhedsgraden af vasokonstriktion af kateteret, CT-baserede billeddannelse, var imidlertid overlegen. Lektor Dr. Marc Dewey, Radiologisk Afdeling på Charité i Berlin og leder af den undersøgelse, som den tyske side: "Resultatet giver os tillid Undersøgelsen viser, at vi bruger den computertomografi angiografi tæt bag .."
En lumsk sygdom
Koronararteriesygdom (CHD) er en af de mest almindelige sygdomme og en af de farligste: I Amerika og Centraleuropa er det den første dødsårsag. Begrænsning og i værste fald okklusion af koronararterierne (koronar) kan være forårsaget af genetisk påvirkning bly, men især en forkert livsstil (overvægt, manglende motion og nikotinforbrug) udgør en risikofaktor.Den såkaldte guldstandard i diagnosen og behandlingen af CAD er hjertekateterundersøgelsen (koronar angiografi). Et kateter indføres i koronararterierne via en arterie i lysken og synliggøres i angiografien. Lægen genkender indsnævring (stenosen) af karene og kan om nødvendigt udvide dem (ballonudvidelse) eller indsætte en stent, der holder karret åbent. Processen bruges ofte omkring 1 gange om året i Tyskland alene. Koronar angiografi er derfor ikke rutine. "Kateterundersøgelsen er ikke risikofri," sagde Dr. Dewey. "Fjernede aflejringer på karvæggene kan føre til okklusioner i andre dele af orgelet, eller karvægge kan rive. Det betyder, at cirka tre fjerdedele af patienterne foretrækker hurtig og smertefri CT til fremtidige undersøgelser."
Derudover er der ifølge radiologen kun en tredjedel af alle anvendelser behandlet med kateterundersøgelsen, det vil sige fartøjet udvides. I alle andre tilfælde bruges kateteret kun til afklaring.
På udkig efter en mild diagnostisk rute
Radiologer har længe været på udkig efter en måde til pålideligt at bestemme tilstanden af koronararterierne samtidig med at man undgår komplikationerne af angiografi beskrevet ovenfor Computertomografi viser det største potentiale for at erstatte kateterisering i fremtiden, ligesom det internationale team CorE 64-undersøgelsen har nu fundet ud af. Cirka 400 patienter med allerede diagnosticeret eller mistænkt CHD gennemgår en dobbeltundersøgelse som en del af undersøgelsen (med godkendelse fra Forbundsstyrelsen for Strålingsbeskyttelse) - ved hjælp af katetermetoden og computertomografi. Det vigtigste resultat opsummeres af Dr. Dewey udtrykte det på denne måde: "I computertomografi kunne vi identificere stenoser, der krævede behandling med samme nøjagtighed som hjertekateteret, hvilket betyder, at den ikke-invasive og komplikationsfri undersøgelsesmetode af CT er på niveau med identifikationen af katetre." To parametre viser imidlertid også radiologen, hvor forbedringspotentialet for CT ligger. Den såkaldte negative forudsigelsesværdi (NPW), den værdi, der angiver bekræftelsen af et negativt resultat, er kun 83 procent.
Dette betyder, at i kun 83 procent af de undersøgelser, hvor CT ikke viste vaskulære aflejringer, var der faktisk ingen. CT presterede bedre med den positive forudsigelsesværdi (PPW). "Hvis vi så en indsnævring af fartøjet på CT-scanningen, kunne dette også bekræftes i angiografi i 91 procent af tilfældene," forklarer Dr. Dewey.
Fremtiden hører til 320-skive CT
Hvad betyder disse resultater? "Desværre endnu ikke, at vi i morgen kan gemme alle diagnostiske kateterundersøgelser til fordel for hjerte-CT", siger Dr. Dewey. CT-specialist har håb om tekniske fremskridt. "I CorE 64-undersøgelsen arbejdede vi med de anonyme 64-skive CT-enheder, der afbilder hjertet i lag på en halv millimeter. Dette synliggør de fineste vaskulære baner. Derudover imponerer disse enheder med en meget kort undersøgelsestid på kun omkring otte til ti sekunder, hvilket minimerer stråleeksponeringen markant.
Fremtiden hører imidlertid til de 320-lags enheder, som vi kan reducere stråleeksponeringen betydeligt på grund af den endnu kortere undersøgelsestid og formodentlig forbedre nøjagtigheden. "
Computertomografi er imidlertid allerede den valgte metode i dag for visse patienter med en medium til lav sandsynlighed for CAD. Endelig Dr. Dewey om den diagnostiske merværdi af CT: "Med de CT-genererede billeder kan vi ikke kun vurdere indersiden af karret (lumen), men også visualisere karets vægge og dermed også plaques, som er vigtige for diagnosen og prognosen af CAD er af stor betydning. "
CorE 64-resultater blev først offentliggjort i New England Journal of Medicine (2008; 359: 2324-36).
Kilde: Berlin [DRG]
