دیابت و بارداری

دیابت می تواند در دوران بارداری ایجاد شود - خطری برای جنین

تقریباً هر 20 زن باردار در طول بارداری به دیابت، دیابت بارداری مبتلا می شود. مشخص است که برخی از زنان باردار در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به دیابت بارداری هستند، به عنوان مثال به دلیل دیابت در خانواده. با این حال، در بیشتر موارد، پزشکان نمی توانند دقیقاً پیش بینی کنند که کدام زن تحت تأثیر قرار می گیرد. عواقب آن برای کودک می تواند قابل توجه باشد. تشخیص زودهنگام امکان پذیر است - اما نه در چارچوب مراقبت های دوران بارداری که توسط شرکت های بیمه سلامت تامین می شود، همانطور که گروه کاری در زمینه پزشکی مادران نوزاد (AGMFM) DGGG و گروه کاری دیابت و بارداری انجمن دیابت آلمان تاکید می کنند.

نوزادان در رحم به دلیل افزایش سطح قند در خون مادر که آنها را تغذیه می کند، دچار اضافه وزن می شوند. به دلیل چاقی کودکان، زایمان‌های سخت‌تر و بیشتر سزارین اتفاق می‌افتد. تقریباً هر 10 فرزندی که قبل از تولد می‌میرد، حداقل دیابت حاملگی تشخیص داده نشده درگیر است. Ute Schäfer-Graf، متخصص در کلینیک زایمان Vivantes Klinikum Berlin-Neukölln و سخنگوی گروه کاری. تخمین زده می شود که حدود 300 تا 400 مرده زایی در آلمان در سال ناشی از دیابت بارداری ناشناخته است. بسیاری از کودکان پس از چنین بارداری هایی به دلیل نوسانات قند خون مجبورند مدت طولانی تری در بیمارستان کودکان بمانند. کودکانی که متابولیسم قند آنها قبلاً در رحم تحت فشار بوده است - حساس ترین مرحله رشد انسان - در آینده خطر ابتلا به چاقی و دیابت افزایش می یابد.

به منظور تشخیص زنان باردار در معرض خطر دیابت بارداری، ادرار هر زن باردار با استفاده از یک نوار تشخیصی در طول معاینات پیشگیرانه از نظر محتوای قند مورد آزمایش قرار می گیرد. با این حال، این آزمایش قابل اعتماد نیست زیرا قند در ادرار فقط در مراحل پیشرفته بیماری ظاهر می شود و دفع قند در ادرار در دوران بارداری از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت است. روش مطمئن تر، تعیین قند خون پس از تست استرس قند است. به عنوان یک جایگزین، ابتدا می توان یک آزمایش غربالگری انجام داد که برای آن زن مجبور نیست ناشتا باشد و قند خون تنها پس از یک ساعت اندازه گیری می شود. اگر این سطح قند خون بالا باشد، باید با استفاده از تست استرس، سوء ظن دیابت بارداری تایید یا برطرف شود. در این تست استرس، صبح هنگام ناشتا از زن باردار خون گرفته می شود. سپس به او معجون قند داده می شود و بعد از یکی دو ساعت دوباره قند خون او اندازه گیری می شود. افزایش بیش از حد سطح قند خون نشان دهنده متابولیسم دیابتی است. سپس درمان را می توان با تغییر در رژیم غذایی و سبک زندگی و در صورت لزوم با انسولین آغاز کرد که در دستان مناسب خطری برای کودک نیست، بلکه یک موهبت بزرگ است.

آزمایش بار قند خون (همچنین آزمایش بار گلوکز = GTT) در حال حاضر توسط شرکت های بیمه سلامت به عنوان بخشی از معاینات پیشگیرانه عادی پرداخت نمی شود. انجمن دیابت آلمان و گروه کاری برای طب مادر و جنین (AGMFM) انجمن زنان و زایمان آلمان (DGGG) مدتهاست که تلاش های فشرده ای را برای تغییر دستورالعمل های زایمان انجام داده اند به طوری که تست استرس گلوکز - یک بار در ساعت 24 - 26 هفته های بارداری - شامل غربالگری حاملگی می شود و بنابراین برای بازپرداخت نیز واجد شرایط است.

در نوامبر 2003، کمیته فدرال پزشکان و صندوق های بیمه سلامت تصمیم گرفت که مذاکرات در مورد گنجاندن تشخیص های قابل اعتماد دیابت بارداری در دستورالعمل های زایمان آلمان را به تعویق بیندازد. این تصمیم باعث عدم درک بین متخصصین زنان، دیابت و متخصصان اطفال و همچنین افراد آسیب دیده شد. غربالگری قند ادرار 9 مورد از 10 مورد دیابت بارداری را از دست می دهد.

کمیته فدرال پزشکان و صندوق های بیمه سلامت غربالگری قند خون را به این دلیل رد کرد که در حال حاضر اطلاعات قابل اعتماد کافی در مورد مزایای این معاینه وجود ندارد. روش معاینه بر اساس اصل "پزشکی مبتنی بر شواهد" بود. این بدان معناست که تنها مواردی که با مطالعات با استانداردهای علمی بسیار بالا ثابت شده باشد، اثبات شده و درست تلقی می شوند. برای مثال، اینها مطالعاتی هستند که از درمان برخی از زنان باردار خودداری می کنند تا با مقایسه آنها با گروه تحت درمان، ثابت کنند که این درمان تأثیر مفیدی بر مادر و کودک دارد. با این حال، این از نظر اخلاقی قابل توجیه نیست. علاوه بر این، اگر قضاوت همیشه بر اساس معیارهای دقیق پزشکی مبتنی بر شواهد بود، بخش قابل توجهی از معاینات معمول - معقول و ضروری - در دوران بارداری هرگز در دستورالعمل‌های زایمان گنجانده نمی‌شد.

مذاکرات در مورد گنجاندن آزمایش قند خون در دستورالعمل های زایمان پس از نتایج یک مطالعه بزرگ جهانی که اثرات دیابت بارداری را بررسی می کند، از سر گرفته می شود. با این حال، این ترس وجود دارد که بر خلاف تصورات کمیته فدرال، این نتایج حداکثر تا سال 2006/7 در دسترس نباشد. تا آن زمان، 90 درصد از تمام موارد دیابت بارداری با تمام عواقب آن برای کودکان و مادران آنها شناسایی نشده باقی می ماند.

تا زمانی که هزینه معاینه دیابت مرتبط با بارداری توسط شرکت های بیمه سلامت پرداخت نشود، پزشکان مجاز به ارائه این خدمات هستند، اما زنان باردار باید هزینه آن را خودشان بپردازند. هزینه تست استرس گلوکز شامل مشاوره 15 تا 35 یورو است.

منبع: برلین [ DGGG ]