Diabetes ja raskaus

Diabetes voi kehittyä raskauden aikana - vaara sikiölle

Noin joka 20. raskaana olevalla naisella kehittyy diabetes raskauden aikana, raskausdiabetes. On tunnettua, että joillakin raskaana olevilla naisilla on suurempi raskausdiabetesriski, esimerkiksi perheen diabeteksen vuoksi. Useimmissa tapauksissa lääkärit eivät kuitenkaan voi ennustaa tarkalleen, mihin naiseen se vaikuttaa. Seuraukset lapselle voivat olla merkittäviä. Varhainen havaitseminen on mahdollista - mutta ei sairausvakuutusten rahoittaman synnytystä edeltävän hoidon puitteissa, kuten DGGG: n äitiyslääketieteen työryhmä (AGMFM) ja Saksan diabetesyhdistyksen diabetesta ja raskautta käsittelevä työryhmä korostavat.

Kohdussa olevat lapset tulevat ylipainoisiksi lapsia ravitsevan äidin veren lisääntyneestä sokeripitoisuudesta. Lasten ylipaino johtaa yhä enemmän vaikeisiin syntymisprosesseihin, useammin keisarileikkauksiin. Paljastamaton raskausdiabetes on ainakin noin joka kymmenes lapsi, joka kuolee ennen syntymää, kuten Dr. Vivantes Klinikum Berlin-Neuköllnin äitiysklinikan asiantuntija ja työryhmän tiedottaja Ute Schäfer-Graf korostaa. Saksassa arvioidaan olevan noin 10–300 kuolleena syntynyttä vuodessa tuntemattomasta raskausdiabeteksesta. Monet lapset joutuvat viipymään pidempään lastensairaalassa tällaisten raskauksien jälkeen verensokerin vaihtelujen vuoksi. Lapsilla, joiden sokerimetabolia on jo stressissä kohdussa - ihmisen herkimmässä kehitysvaiheessa - on suurempi riski liikalihavuuden ja diabeteksen kehittymisestä myöhemmin.

Raskausdiabetesriskissä olevien raskaana olevien naisten selvittämiseksi jokaisen raskaana olevan naisen virtsan sokeripitoisuus tutkitaan tarkastusten yhteydessä diagnoosiliuskalla. Tämä testi ei kuitenkaan ole luotettava, koska sokeria virtsassa esiintyy vasta taudin pitkälle edenneessä vaiheessa ja sokerin erittyminen virtsaan raskauden aikana vaihtelee suuresti yksilöiden välillä. Luotettavampi menetelmä on mitata verensokeritasoja sokerirasitustestillä. Vaihtoehtoisesti voidaan tehdä ensin myös etsintäkoe, jossa naisen ei tarvitse olla raittiina ja verensokeri mitataan vasta tunnin kuluttua. Jos tämä verensokeritaso on kohonnut, raskausdiabeteksen epäilys on vahvistettava tai poistettava stressitestillä. Tässä stressitestissä raskaana olevalta naiselta otetaan verta aamulla, kun hän paastoaa; sitten hänelle annetaan sokerijuomaa ja tunnin tai kahden kuluttua verensokeri mitataan uudelleen. Liiallinen verensokeritason nousu viittaa diabeettiseen aineenvaihduntaan. Terapia voidaan sitten aloittaa ruokavalion ja elämäntapojen muutoksella ja tarvittaessa myös insuliinilla, joka oikeissa käsissä ei ole lapselle vaaraksi, vaan suureksi siunaukseksi.

Verensokerikuormitustestiä (myös glukoosikuormitustesti = GTT) sairausvakuutusyhtiöt eivät tällä hetkellä maksa normaalin tarkastuksen yhteydessä. Saksan Diabetesyhdistys ja Saksan gynekologia- ja synnytysyhdistyksen eV:n (DGGG) äitiys-sikiön lääketieteen työryhmä (AGMFM) ovat jo pitkään tehneet intensiivistä työtä äitiysohjeiden muuttamiseksi siten, että glukoosikuormitustesti - kerran 24 - 26 raskausviikolla - voidaan sisällyttää raskausseulontaan ja olla siten myös korvattavissa.

Marraskuussa 2003 liittovaltion lääkäreiden ja sairausvakuutuskassojen komitea päätti lykätä neuvotteluja raskausdiabeteksen luotettavan diagnoosin sisällyttämisestä Saksan äitiysohjeisiin. Tämä päätös aiheutti ymmärryksen puutetta gynekologien, diabetologien ja lastenlääkäreiden sekä asianosaisten keskuudessa. Koska virtsan sokeriseulonta jättää huomiotta 9/10 raskausdiabeteksen tapausta.

Lääkäreiden ja sairausvakuutuskassojen liittovaltion komitea hylkäsi verensokeriseulonnan sillä perusteella, että tällä hetkellä ei ole riittävän luotettavaa tietoa tämän testin hyödyistä. Tutkimusmenettely perustui "todisteeseen (=todisteeseen) perustuvan lääketieteen" periaatteeseen. Vain se, mikä on todistettu ja totta erittäin korkean tieteellisen tason tutkimuksilla, katsotaan todeksi. Esimerkiksi tutkimukset, joissa joiltakin raskaana olevilta naisilta evätään terapia, jotta voidaan osoittaa hoidettavaan ryhmään verrattuna, että terapialla on suotuisa vaikutus äidille ja lapselle. Tämä on kuitenkin eettisesti mahdotonta hyväksyä. Lisäksi huomattava osa - järkevistä ja tarpeellisista - rutiinitutkimuksistamme raskauden aikana ei olisi koskaan päässyt äitiyssuosituksiin, jos olisi aina arvioitu näyttöön perustuvan lääketieteen tiukkojen kriteerien mukaan.

Neuvotteluja verensokerin mittauksen sisällyttämisestä äitiyssuosituksiin jatketaan raskausdiabeteksen vaikutuksia tutkivan laajan maailmanlaajuisen tutkimuksen tulosten jälkeen. Pelätään kuitenkin, että nämä tulokset - toisin kuin liittovaltion komitea olettaa - ovat saatavilla aikaisintaan vuonna 2006/7; siihen asti 90 % kaikista raskausdiabeteksen tapauksista jää havaitsematta kaikkine seurauksineen lapsille ja heidän äideilleen.

Niin kauan kuin sairausvakuutusyhtiöt eivät maksa raskauteen liittyvän diabeteksen tutkimusta, lääkärit voivat tarjota tämän palvelun, mutta raskaana olevat naiset maksavat sen itse. Glukoosikuormitustestin hinta neuvoineen on 15-35 euroa.

Lähde: Berliini [ DGGG ]