diabetes e embarazo

A diabetes pode desenvolverse durante o embarazo - perigo para o feto

Aproximadamente cada 20 embarazadas desenvolve diabetes, diabetes gestacional, durante o embarazo. Sábese que algunhas mulleres embarazadas teñen un maior risco de desenvolver diabetes gestacional, por exemplo por mor da diabetes na familia. Na maioría dos casos, con todo, os médicos non poden prever con exactitude que muller se verá afectada. As consecuencias para o neno poden ser importantes. A detección precoz é posible, pero non no marco da atención prenatal financiada polas compañías de seguros de saúde, como subliñan o Grupo de Traballo sobre Medicina Maternofetal (AGMFM) da DGGG e o Grupo de Traballo sobre Diabetes e Embarazo da Sociedade Alemá de Diabetes.

Os bebés no útero teñen sobrepeso debido ao aumento dos niveis de azucre no sangue materno que os nutre. Debido á obesidade dos nenos, cada vez son máis difíciles os partos, con máis frecuencia as cesáreas. Aproximadamente cada 10.º fillo que morre antes do nacemento, a diabetes gestacional non detectada está implicada polo menos, segundo o Dr. Ute Schäfer-Graf, especialista da maternidade do Vivantes Klinikum Berlin-Neukölln e voceira do grupo de traballo. Estímase que entre 300 e 400 mortinatos en Alemaña ao ano son causados ​​por diabetes gestacional non detectada. Moitos nenos teñen que permanecer máis tempo no hospital infantil despois de tales embarazos debido ás flutuacións do azucre no sangue. Os nenos cuxo metabolismo do azucre xa estaba baixo tensión no útero -a fase de desenvolvemento máis sensible dos seres humanos- teñen un maior risco de desenvolver obesidade e diabetes máis adiante.

Para descubrir as mulleres embarazadas con risco de diabetes gestacional, a orina de cada muller embarazada é examinada polo seu contido de azucre cunha tira de diagnóstico durante os controis. Non obstante, esta proba non é fiable porque o azucre na orina só ocorre nunha fase avanzada da enfermidade e a excreción de azucre na orina durante o embarazo varía moito entre os individuos. Un método máis fiable é medir os niveis de azucre no sangue mediante unha proba de estrés de azucre. Como alternativa, tamén se pode realizar primeiro unha proba de busca, para a que a muller non ten que estar sobria e só se mide o azucre no sangue ao cabo dunha hora. Se este nivel de azucre no sangue está elevado, a sospeita de diabetes gestacional debe confirmarse ou eliminarse mediante a proba de esforzo. Nesta proba de esforzo, tómase sangue á embarazada pola mañá cando está en xaxún; despois dáselle unha bebida de azucre e despois dunha ou dúas horas mídese de novo o azucre no sangue. Un aumento excesivo dos niveis de azucre no sangue indica un metabolismo da diabetes. A terapia pódese iniciar entón cun cambio de dieta e estilo de vida e, se é necesario, tamén con insulina, que en mans correctas non é un perigo para o neno, senón unha gran bendición.

A proba de carga de azucre no sangue (tamén proba de carga de glicosa = GTT) actualmente non é pagada polas compañías de seguros de saúde como parte das revisións normais. A Sociedade Alemá de Diabetes e o grupo de traballo para a medicina maternofetal (AGMFM) da Sociedade Alemá de Ginecoloxía e Obstetricia eV (DGGG) levan moito tempo realizando esforzos intensos para cambiar as pautas de maternidade para que a proba de carga de glicosa, unha vez ás 24 - 26 semanas de embarazo - pode incluírse no exame de embarazo incluído e, polo tanto, tamén ser reembolsable.

En novembro de 2003, o Comité Federal de Médicos e Fondos de Seguros de Saúde decidiu aprazar as negociacións para incluír diagnósticos fiables para a diabetes gestacional nas directrices de maternidade alemás. Esta decisión provocou unha falta de entendemento entre xinecólogos, diabetólogos e pediatras así como entre os afectados. Porque o cribado de azucre na urina pasa por alto 9 de cada 10 casos de diabetes gestacional.

O Comité Federal de Médicos e Fondos de Seguros de Saúde rexeitou o exame de azucre no sangue alegando que actualmente non hai datos suficientemente fiables sobre os beneficios desta proba. O procedemento de exame baseouse no principio de "medicina baseada en evidencias (=probas)". Só se considera verdade o que está comprobado e certo por estudos cun nivel científico moi elevado. Por exemplo, estudos que manteñen a terapia dalgunhas das mulleres embarazadas para demostrar, en comparación co grupo tratado, que a terapia ten un efecto beneficioso sobre a nai e o fillo. Non obstante, isto é éticamente inaceptable. Ademais, unha parte considerable dos nosos exames rutineiros -sensibles e necesarios- durante o embarazo nunca estarían incluídos nas directrices de maternidade se sempre se xulgara segundo os estritos criterios da medicina baseada na evidencia.

As negociacións para incluír a proba de glicosa no sangue nas directrices da maternidade reanudaranse tras os resultados dun gran estudo global que examina o impacto da diabetes gestacional. Porén, existe o temor de que estes resultados -en contra dos supostos do Comité Federal- non estean dispoñibles ata 2006/7 como moi pronto; ata entón, o 90% de todos os casos de diabetes gestacional permanecerán sen detectar con todas as consecuencias para os nenos e as súas nais.

Mentres o exame para a diabetes relacionada co embarazo non sexa pagado polas compañías de seguros de saúde, os médicos poden prestar este servizo, pero as mulleres embarazadas deben pagalo elas mesmas. Os custos ascenden a 15 - 35 euros para a proba de carga de glicosa, incluíndo consellos.

Fonte: Berlín [DGGG]