मधुमेह और गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह विकसित हो सकता है - अजन्मे बच्चे के लिए खतरा

लगभग हर 20 वीं गर्भवती महिला गर्भावस्था, गर्भकालीन मधुमेह के दौरान मधुमेह का विकास करती है। यह ज्ञात है कि कुछ गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह का खतरा अधिक होता है, उदाहरण के लिए परिवार में मधुमेह के कारण। ज्यादातर मामलों में, हालांकि, डॉक्टर यह अनुमान नहीं लगा सकते हैं कि कौन सी महिला प्रभावित होगी। बच्चे के लिए परिणाम महत्वपूर्ण हो सकते हैं। प्रारंभिक पता लगाना संभव है - लेकिन स्वास्थ्य बीमा द्वारा वित्त पोषित प्रसवपूर्व देखभाल के ढांचे के भीतर नहीं, जैसा कि DGGG के मेटरनोफेटल मेडिसिन वर्किंग ग्रुप (AGMFM) और जर्मन डायबिटीज सोसायटी के डायबिटीज एंड प्रेग्नेंसी पर वर्किंग ग्रुप द्वारा जोर दिया गया है।

मातृ रक्त में शर्करा की मात्रा बढ़ने के कारण गर्भ में पल रहे शिशु अधिक वजन वाले हो जाते हैं। बच्चों का अधिक वजन तेजी से कठिन जन्म प्रक्रियाओं की ओर जाता है, अधिक बार सीजेरियन सेक्शन के लिए। अनदेखा गर्भकालीन मधुमेह कम से कम हर 10 वें बच्चे में शामिल होता है जो जन्म से पहले मर जाता है, जैसा कि डॉ। Ute Schäfer-Graf, Vivantes Klinikum Berlin-Neukölln के प्रसूति क्लीनिक के विशेषज्ञ और कार्यकारी समूह के प्रवक्ता, पर जोर देते हैं। यह अनुमान है कि जर्मनी में प्रति वर्ष लगभग 300 से 400 स्टिलबर्थ अनचाहे गर्भकालीन मधुमेह के कारण होते हैं। कई बच्चों को रक्त शर्करा में उतार-चढ़ाव के कारण ऐसी गर्भावस्था के बाद बच्चों के अस्पताल में लंबे समय तक रहना पड़ता है। जिन बच्चों का शुगर मेटाबोलिज्म पहले से ही गर्भाशय में तनावग्रस्त था - मनुष्यों में सबसे संवेदनशील विकासात्मक चरण - बाद में मोटापा और मधुमेह के बढ़ने का खतरा होता है।

गर्भकालीन मधुमेह के खतरे में गर्भवती महिलाओं का पता लगाने के लिए, निवारक परीक्षाओं के दौरान नैदानिक ​​पट्टी के साथ प्रत्येक गर्भवती महिला के मूत्र की शुगर की मात्रा की जांच की जाती है। हालांकि, यह परीक्षण विश्वसनीय नहीं है, क्योंकि मूत्र में शर्करा केवल रोग के एक उन्नत चरण में प्रकट होती है और गर्भावस्था के दौरान मूत्र में चीनी का उत्सर्जन व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में बहुत भिन्न होता है। एक अधिक विश्वसनीय विधि एक चीनी तनाव परीक्षण के बाद रक्त में शर्करा की मात्रा निर्धारित करना है। एक विकल्प के रूप में, एक व्यसन परीक्षण पहले किया जा सकता है, जिसके लिए महिला को शांत नहीं होना पड़ता है और रक्त शर्करा को केवल एक घंटे के बाद मापा जाता है। यदि यह रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि हुई है, तो गर्भावधि मधुमेह के संदेह की पुष्टि की जानी चाहिए या तनाव परीक्षण के माध्यम से समाप्त कर दिया जाना चाहिए। इस तनाव परीक्षण में, गर्भवती महिला से सुबह खाली पेट पर रक्त खींचा जाता है; फिर उसे एक चीनी पेय दिया जाता है, और एक या दो घंटे के बाद रक्त शर्करा को फिर से मापा जाता है। रक्त शर्करा के स्तर में बहुत अधिक वृद्धि एक मधुमेह चयापचय का संकेत देती है। तब थेरेपी को एक बदले हुए आहार और जीवन शैली के साथ शुरू किया जा सकता है और यदि आवश्यक हो, तो इंसुलिन के साथ, जो सही हाथों में बच्चे के लिए खतरा नहीं है, लेकिन एक महान आशीर्वाद है।

रक्त शर्करा भार परीक्षण (जिसे ग्लूकोज लोड परीक्षण = जीटीटी भी कहा जाता है) वर्तमान में स्वास्थ्य बीमा कंपनियों द्वारा सामान्य निवारक चिकित्सा जांच के हिस्से के रूप में भुगतान नहीं किया जाता है। जर्मन डायबिटीज सोसाइटी एंड द वर्किंग ग्रुप फॉर मेटरनल-फेटल मेडिसिन (AGMFM) जर्मन सोसाइटी फॉर गाइनकोलॉजी एंड ओब्स्टेट्रिक्स (DGGG) प्रसूति को बदलने के लिए लंबे समय से गहनता से काम कर रही है ताकि ग्लूकोज तनाव परीक्षण - एक बार 24 पर हो -26 सप्ताह की गर्भावस्था - इसमें शामिल किए गए गर्भावस्था जांच में बाहर किया जा सकता है और इस प्रकार प्रतिपूर्ति के लिए भी पात्र हैं।

नवंबर 2003 में, डॉक्टरों और स्वास्थ्य बीमा निधि की संघीय समिति ने जर्मन मातृत्व दिशानिर्देशों में गर्भावधि मधुमेह के लिए विश्वसनीय निदान को शामिल करने पर बातचीत को स्थगित करने का निर्णय लिया। इस निर्णय से स्त्री रोग विशेषज्ञों, मधुमेह रोगियों और बाल रोग विशेषज्ञों के साथ-साथ प्रभावित लोगों में समझ की कमी हुई। क्योंकि मूत्र शुगर जांच में गर्भावधि मधुमेह के 9 में से 10 मामलों की अनदेखी होती है।

डॉक्टर्स और हेल्थ इंश्योरेंस फंड्स की संघीय समिति ने इस आधार पर रक्त शर्करा की जांच को अस्वीकार कर दिया कि वर्तमान में इस परीक्षा के लाभों पर कोई पर्याप्त विश्वसनीय डेटा नहीं है। परीक्षा प्रक्रिया "सबूत (= सबूत) आधारित चिकित्सा" के सिद्धांत पर आधारित थी। इसका मतलब यह है कि केवल वही सिद्ध और सत्य है जो बहुत उच्च वैज्ञानिक स्तर पर अध्ययन द्वारा सिद्ध किया गया है। उदाहरण के लिए, यह अध्ययन किया जाएगा कि उपचारित समूह की तुलना करके साबित करने के लिए गर्भवती महिलाओं में से कुछ के साथ थेरेपी को रोकना है कि यह चिकित्सा माँ और बच्चे के लिए फायदेमंद है। हालांकि, यह नैतिक रूप से उचित नहीं है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान हमारी सार्थक और आवश्यक - दिनचर्या परीक्षाओं का एक बड़ा हिस्सा कभी भी मातृत्व दिशानिर्देशों में शामिल नहीं किया गया होगा, एक हमेशा सबूत-आधारित दवा के सख्त मानदंडों के अनुसार आंका गया था।

मातृत्व संबंधी दिशानिर्देशों में रक्त ग्लूकोज परीक्षणों को शामिल करने के बारे में बातचीत बड़े वैश्विक अध्ययन के परिणामों के बाद फिर से शुरू की जानी है, जिसमें गर्भकालीन मधुमेह के प्रभाव की जांच उपलब्ध है। हालांकि, एक डर है कि ये परिणाम - संघीय समिति की मान्यताओं के विपरीत - 2006/7 तक जल्द से जल्द उपलब्ध नहीं होंगे; तब तक, सभी गर्भकालीन मधुमेह के 90% मामले अनियंत्रित रहेंगे, इसके सभी परिणाम बच्चों और उनकी माताओं के लिए होंगे।

जब तक गर्भावस्था से संबंधित मधुमेह के लिए परीक्षा का भुगतान स्वास्थ्य बीमा द्वारा नहीं किया जाता है, तब तक डॉक्टर यह सेवा प्रदान कर सकते हैं, लेकिन गर्भवती महिलाओं को इसके लिए भुगतान करना होगा। सलाह सहित ग्लूकोज तनाव परीक्षण की लागत 15 से 35 यूरो के बीच है।

स्रोत: बर्लिन [DGGG]