Քաղաքականություն ռիսկի հիվանդների հետո սրտամկանի սուր ինֆարկտով

Սրտաբանները քննադատում են նոր հրահանգ Դաշնային համատեղ կոմիտեի թերապիայի հետ clopidogrel

The Federal Համատեղ կոմիտեն (G-BA) ներկայացրել է հրահանգ է կարգավորման clopidogrel անվան սուր կորոնար համախտանիշի հետ եւ առանց ST նիշերում վրա 20.8.2009. Մինչ հիվանդների համար առանց ST սեգմենտի բարձրությունը (անկայուն անգինա, եւ ոչ-ST-բարձրությունը սրտամկանի ինֆարկտի, NSTEMI) թերապիա տասներկու ամիսների խորհուրդ է տրվում ի լրումն ասպիրին, որ G-BA ապահովում է հիվանդների հետ, սրտամկանի ինֆարկտի հետ ST սեգմենտի բարձրությունը (STEMI) ոչ Ցուցում է դեղատոմսի clopidogrel առջեւ: Նա բացառություն է արել այստեղ հիվանդների STEMI վերաբերվում ֆիբրինոլիզը: Բայց նույնիսկ այստեղ երկակի թրոմբոցիտների արգելակում է տրվում միայն տեւողությամբ հոսպիտալացման (ներկայումս, ընդհանրապես 5-7 օր), թեեւ այդ հիվանդները սովորաբար համարվում են կորոնար միջամտության հետ ստենտավորում. Այս քաղաքականությունը հակասում է բոլոր ազգային եւ միջազգային ուղեցույցների եւ վտանգում է կյանքը հիվանդների հետո սուր STEMI: Քանի որ տվյալները վերջերս ներկայացրել գերմանական սրտամկանի ինֆարկտի ռեգիստրում ցույց են տալիս բազմաթիվ STEMI հիվանդների Գերմանիայում հետ վերանայվում (stent), որը ներկայումս բուժվում: Վերջերս ուսումնասիրությունը ցույց է տալիս, որ փոխարժեքը իշեմիկ իրադարձությունների անմիջապես հետո դադարեցման clopidogrel, հիմնական ռիսկի գործոն է վերանայվում թրոմբոզի, մասնավորապես, բարձր է, ինչը հատկապես ճիշտ է հիվանդների հետ վերջին STEMI եւ ստենտավորում: Այսպիսով, այս առաջարկությունն կբացահայտեն բազմաթիվ գերմանական սրտի կաթվածից հիվանդներին անգերագնահատելի ռիսկի reinfarction եւ / կամ մահ:

Թերապիայի տևողության տարբերումը STEMI- ի և NSTEMI-ACS- ի միջև պաթոֆիզիոլոգիապես հնացած է և չի համապատասխանում եվրոպական և ամերիկյան մասնագիտացված հասարակությունների ներկայիս ուղեցույցներին: Շատ դեպքերում, երկու սուբյեկտները հիմնված են սուր ափսեի խզման և (կամ) կորոնար թրոմբոցի վրա ՝ որպես սուր իրադարձության, և այդպիսով ունեն սերտորեն կապված ծագման մեխանիզմ, որը երկու դեպքում էլ հիմնված է կորոնար անոթների աթերոսկլերոզի վրա: Ուստի մասնագիտական ​​ընկերությունները խորհուրդ են տալիս 12 ամիս բուժում ASA- ով և կլոպիդոգրելով ACS- ով հիվանդների համար `անկախ նախնական ԷՍԳ-ից: Այն փաստը, որ երկարաժամկետ թերապիայի վերաբերյալ պատահական ուսումնասիրություն չկա անմիջապես STEMI- ից հետո, չի նշանակում, որ այդ հիվանդները օգուտ չեն բերում: Փոխարենը, CHARISMA ուսումնասիրության տվյալները ցույց են տալիս, որ նույնիսկ երկարատև ինֆարկտ ունեցող հիվանդների մոտ (> 24 ամիս) միայն ASA թերապիայի կրկնակի արգելակումը գերազանցում է: Բացի այդ, գերմանական ռեեստրի տվյալները տպավորիչ կերպով ցույց են տալիս այս STEMI թերապիայի առավելությունները: Էթիկական պատճառներով STEMI ունեցող հիվանդների մոտ պատահականորեն պլացեբոյով վերահսկվող ուսումնասիրությունն այլևս իրագործելի չէ, մանավանդ որ թրոմբոցիտների ուժեղացված արգելակման օգուտներն ապացուցված են վերջերս հրապարակված երկու խոշոր ուսումնասիրություններում միջազգային ուղեցույցները և ոչ թե G-BA- ի առաջարկությունները: STEMI- ից և դրա հետևանքով ստենտային թրոմբոցից հետո կլոպիդոգելի վաղաժամկետ դադարեցման դեպքում, անշուշտ, ակնկալվում է դիմում պահանջելուն:

Գերմանական սրտաբանության միությունը կոչ է անում միասնական դաշնային կոմիտեին ձեւակերպել դեղագործական հրահանգը միանշանակ եւ գիտականորեն ճիշտ ձեւով: Պետք է ապահովված լինեն, որ հիվանդները շարունակում են ստանալ ստանդարտ դեղորայք ստենտից հետո: Դաշնային Համատեղ Հանձնաժողովը պետք է նաեւ տեղյակ լինի, որ թմրամիջոցների քաղաքականությունը ձեւակերպելու իրավական պատասխանատվությունը միանշանակ կերպով հիվանդներին խուսափելու համար:

Գերմանական սրտային միության խորհուրդը `սրտանոթային հետազոտություններ (DGK)` պրոֆ. Ուվե Զեյմեր, պրոֆ. Քրիստոնյա Համմ, պրոֆ. Մայքլ Բոհմ

Աղբյուրը, Düsseldorf [DGK]