Ef verkjastillandi lyfjum valdið sársauka
Hjá sumum sjúklingum, verkjastillandi áhrif sterkra verkjalyfja minnkar (ópíóíða) meðan á meðferð stendur. Áður sérfræðingar höfðu tvær skýringar: annars vegar gæti verið framrás sjúkdómsins auka sársauka. Á hinn bóginn kom svokallaða uppbyggingu þols sem um ræðir. Á bak við aðferðir sem draga úr næmi frumna líkamans til aðgerða efnis fela. Það er ástæðan fyrir að læknar í slíkum tilvikum, auka lyfja skammtinn eða skipta yfir í annað lyf (ópíóíð snúningi).
En það hefur verið ljóst í nokkurn tíma að það eru aðrar orsakir þegar áhrif sterkra verkjalyfja virðast þverrandi: Ópíóíð geta sjálf aukið sársauka með því að auka næmi fyrir sársaukaáreiti - fyrirbæri sem kallast „hyperalgesia“.
Rannsóknarteymi undir forystu Dr. Ruth Drdla og prófessor Jürgen Sandkühler frá Center for Brain Research við læknaháskólann í Vín upplýstu nýlega einn af líklega nokkrum aðferðum sem geta valdið ópíóíð-framkölluðum ofsölvun (OIH). Fyrir þessar í grundvallaratriðum nýju innsýn í ofnæmi fyrir sársauka sem ópíóíð hafa með sér, segir Dr. Ruth Drdla, Matthias Gassner og Dr. med. Jürgen Sandkühler voru veitt heiðursverðlaun þýsku verkjaverðlaunanna 2010 á þýska verkja- og líknandi deginum í Frankfurt / Main.
Eins og vísindamennirnir greina frá á verkjadegi Þýskalands í sársauka og líknandi í Frankfurt, leiðir skyndilegt ópíóíð til "langvarandi styrkingar" á synaptískri örvun í verkjum í mænu. Í þessu ferli, sem er stuttlega þekkt sem LTP (Long-Term Potentiation, LTP), er sending örvunar við snertipunkta milli taugafrumna sem kallast synapses aukin í langan tíma. LTP gegnir þannig mikilvægu hlutverki í námi og minni myndun. LTP kemur einnig við sögu þegar sársauki verður langvarandi og svokallað „sársaukaminni“ kemur upp: það er hægt að koma því af stað með síendurteknu sterku sársaukaáreiti. Samkvæmt því geta ópíóíð einnig búið til eins konar sársaukaminni ef þeim er skyndilega hætt. Þeir gera þetta með því að auka innstreymi kalsíumjóna í taugafrumur mænu um NMDA viðtakarásir. Með því að hindra þessar kalsíumrásir af NMDA viðtakategundinni gátu vísindamennirnir einnig komið í veg fyrir LTP í mænu. Rannsóknir teymisins veittu einnig aðra innsýn: Ef ópíóíðið er dregið til baka hægt og með stjórnuðum hætti kemur LTP einnig í veg fyrir það.
Það er einnig mögulegt að miklar sveiflur í ópíóíðmagni, þ.e.a.s óviljandi skyndileg fráhvarf, valdi ofþreytu. Þess vegna er sérstaklega mikilvægt að nota seinkaða skammtaform sem losa virka efnið jafnt yfir lengri tíma. En einnig nákvæm athugun á því hve lengi og hversu ákaflega ópíóíð virkar á einstaka sjúkling.
"En það eru líklega aðrir ferlar sem geta valdið ofþreytu meðan á ópíóíðmeðferð stendur," segir prófessor Dr. Wolfgang Koppert frá klínískri svæfingalækni og gjörgæslulækningum við læknaskólann í Hannover. Þetta þróast mismikið meðan á ópíóíðmeðferð stendur, til dæmis háð einstaklingsbundnum erfðamengi einstaklingsins. Sömuleiðis virðist vera munur á hinum ýmsu ópíóíðum sem, háð „þeirra“ viðtaka sem þeir festa sig í - framleiða ofþurrð í mismunandi mæli.
Rannsóknir starfshóps Wolfgangs Koppert sýna einnig að bólgueyðandi verkjastillandi lyf, svokallaðir Cox-2 hemlar og aðrir sýklóoxýgenasa hemlar eins og asetýlsalisýlsýra eða parasetamól, geta dregið úr ofsálagi. Öfugt við það sem lengi hefur verið gert ráð fyrir þróa þessi lyf áhrif sín ekki aðeins í jaðri taugakerfisins, heldur einnig í mænu og heila. Í samvinnu við vísindamenn frá háskólanum í Erlangen gat Koppert sýnt fram á að hægt er að nota hagnýta segulómun (fMRI) til að sýna fram á í heila prófunaraðila að bólgueyðandi lyf hafa einnig áhrif á verkjavinnslu þar. „Þess vegna getur verið skynsamlegt að sameina ópíatmeðferð við bólgueyðandi verkjalyfjum ef vísbendingar eru um að sjúklingar séu að fá ofþurrð,“ útskýrir Koppert.
Heimild: Frankfurt [dgschmerztherapie]
