סוכרת והריון

סוכרת יכולה להתפתח במהלך ההריון - סכנה לילד שטרם נולד

בערך כל אישה בהריון 20 מפתחת סוכרת במהלך ההריון, סוכרת הריונית. ידוע כי חלק מהנשים ההרות נמצאות בסיכון גבוה יותר לסוכרת הריונית, למשל בגלל סוכרת במשפחה. אולם ברוב המקרים, רופאים אינם יכולים לחזות בדיוק איזו אישה תושפע. ההשלכות על הילד יכולות להיות משמעותיות. גילוי מוקדם אפשרי - אך לא במסגרת הטיפול לפני הלידה הממומן על ידי ביטוחי הבריאות, כפי שהדגישו קבוצת העבודה לרפואה מטרנופטלית (AGMFM) של ה- DGGG וקבוצת העבודה בנושא סוכרת והריון של האגודה הגרמנית לסוכרת.

הילדים ברחם סובלים מעודף משקל מתכולת הסוכר המוגברת בדם האימהי המזין אותם. עודף משקל של הילדים מוביל יותר ויותר לתהליכי לידה קשים, לעיתים קרובות לניתוחים קיסריים. סוכרת הריון שלא התגלתה מעורבת לפחות בכל ילד עשר שמת לפני הלידה, כפי שד"ר. אוטה שפר-גרף, מומחית במרפאת היולדות של ויוואנטס קליניקום ברלין-נויוקלן ודוברת קבוצת העבודה, מדגישה. ההערכה היא כי בסביבות 10 עד 300 לידות מת בשנה בגרמניה נגרמות על ידי סוכרת הריון שלא זוהתה. ילדים רבים צריכים להישאר זמן רב יותר בבית החולים לילדים לאחר הריונות כאלה בגלל תנודות ברמת הסוכר בדם. ילדים שמטבוליזם הסוכר שלהם כבר היה לחוץ ברחם - שלב ההתפתחות הרגיש ביותר בבני אדם - נמצא בסיכון מוגבר לפתח מאוחר יותר השמנת יתר וסוכרת.

על מנת לאתר נשים בהריון הנמצאות בסיכון לסוכרת הריונית, נבדק שתן של כל אישה בהריון על תכולת הסוכר שלו בעזרת רצועת אבחון במהלך הבדיקות המונעות. עם זאת, בדיקה זו אינה מהימנה, שכן סוכר בשתן מופיע רק בשלב מתקדם של המחלה והפרשת הסוכר בשתן במהלך ההריון משתנה מאוד מאדם לאדם. שיטה אמינה יותר היא קביעת כמות הסוכר בדם לאחר בדיקת לחץ סוכר. כאלטרנטיבה, תחילה ניתן לבצע בדיקת התמכרות, שהאישה לא חייבת להיות מפוכחת והסוכר בדם נמדד רק לאחר שעה. אם רמת הסוכר בדם מוגברת, יש לאשש או לבטל את החשד לסוכרת הריונית באמצעות בדיקת הלחץ. במבחן מאמץ זה, נשאב דם מהאישה ההרה בבטן ריקה בבוקר; ואז נותנים לה משקה סוכר, ואחרי שעה-שעתיים הסוכר בדם נמדד שוב. עלייה מוגזמת ברמות הסוכר בדם מצביעה על חילוף חומרים בסוכרת. לאחר מכן ניתן להתחיל טיפול באמצעות תזונה ואורח חיים משתנה, ובמידת הצורך, באינסולין, אשר בידיים הנכונות אינו מהווה סכנה לילד אלא ברכה גדולה.

בדיקת עומס הסוכר בדם (נקראת גם בדיקת עומס הגלוקוז = GTT) אינה משולמת כרגע על ידי קופות החולים כחלק מהבדיקות הרפואיות המונעות הרגילות. האגודה הגרמנית לסוכרת וקבוצת העבודה לרפואה אמהית-עוברית (AGMFM) של האגודה הגרמנית לגינקולוגיה ומיילדות (DGGG) פועלות במשך זמן רב באופן אינטנסיבי לשינוי הנחיות הלידה כך שבדיקת עומס הגלוקוז - פעם ב 24 -26 שבועות להריון - ניתן לבצע בדיקת הריון כלולה וכך גם זכאית להחזר.

בנובמבר 2003 החליטה הוועד הפדרלי לרופאים וקופות חולים לדחות את המשא ומתן על הכללת אבחון אמין לסוכרת הריונית בהנחיות הלידה הגרמניות. החלטה זו גרמה לחוסר הבנה בקרב גינקולוגים, סוכרתיים ורופאי ילדים וכן בקרב הנפגעים. מכיוון שבדיקת הסוכר בשתן מתעלמת מ- 9 מתוך 10 מקרים של סוכרת הריונית.

הוועד הפדרלי של רופאים וקופות חולים דחה בדיקת סוכר בדם בטענה כי אין כיום נתונים מהימנים מספיק על היתרונות של בדיקה זו. הליך הבדיקה התבסס על העיקרון של "רפואה מבוססת ראיות (= הוכחה)". המשמעות היא שרק מה שמוכיח ונכון הוא מה שהוכח על ידי מחקרים ברמה מדעית גבוהה מאוד. אלה יהיו, למשל, מחקרים המונעים טיפול מחלק מהנשים ההרות בכדי להוכיח בהשוואה לקבוצה המטופלת שהטיפול מועיל לאם ולילד. עם זאת, אין זה מוצדק מבחינה אתית. בנוסף, חלק ניכר מהבדיקות השגרתיות שלנו - המשמעותיות וההכרחיות - במהלך ההריון, לעולם לא היו כלולות בהנחיות הלידה, אם תמיד נשפט על פי הקריטריונים המחמירים של רפואה מבוססת ראיות.

יש לחדש את המשא ומתן על הכללת בדיקות הגלוקוז בדם בהנחיות הלידה לאחר שהתוצאות של מחקר גדול ברחבי העולם, שבחן את ההשפעות של סוכרת הריונית, זמינות. עם זאת, קיים חשש כי תוצאות אלה - בניגוד להנחות הוועד הפדרלי - לא יהיו זמינות עד לשנת 2006/7; עד אז, 90% מכלל מקרי הסוכרת ההריונית יישארו בלתי מזוהים, עם כל השלכותיה על הילדים ואמהותיהם.

כל עוד הביטוח הבריאות לא משולם את הבדיקה לסוכרת הקשורה להריון, הרופאים רשאים לספק שירות זה, אך הנשים ההרות צריכות לשלם בעצמם. עלות בדיקת הלחץ לגלוקוז, כולל ייעוץ, היא בין 15 ל -35 אירו.

מקור: ברלין [DGGG]