당뇨병과 임신
당뇨병은 임신 중에 발생할 수 있으며 태아에게 위험합니다
약 20 번째 임산부마다 임신 중 당뇨병, 임신성 당뇨병이 발생합니다. 예를 들어 가족의 당뇨병으로 인해 일부 임산부는 임신성 당뇨병의 위험이 더 높은 것으로 알려져 있습니다. 그러나 일반적으로 의사는 어떤 여성이 영향을 받을지 정확히 예측할 수 없습니다. 아동에게 미치는 결과는 상당 할 수 있습니다. 조기 발견은 가능하지만 DGGG의 Maternofetal Medicine Working Group (AGMFM)과 German Diabetes Society의 당뇨병 및 임신에 관한 작업 그룹에서 강조한 바와 같이 건강 보험이 지원하는 산전 관리의 틀 안에서는 불가능합니다.자궁에있는 유아는 영양을 공급하는 모체 혈액의 설탕 함량이 증가하여 과체중이됩니다. 아이들의 과체중은 점점 더 어려운 출산 과정으로 이어지며 더 자주 제왕 절개로 이어집니다. 발견되지 않은 임신성 당뇨병은 적어도 출생 전에 사망하는 약 10 번째 아이에 관련되어 있습니다. Vivantes Clinic Berlin-Neukölln의 산부인과 클리닉의 전문가이자 워킹 그룹의 대변인 인 Ute Schäfer-Graf는 강조합니다. 독일에서 매년 약 300 ~ 400 건의 사산이 발견되지 않은 임신성 당뇨병으로 인한 것으로 추정됩니다. 많은 아이들이 혈당 변동으로 인해 임신 후 병원에 더 오래 머물러야합니다. 인간에서 가장 민감한 발달 단계 인 자궁에서 당 대사가 이미 스트레스를받은 어린이는 나중에 비만과 당뇨병이 발생할 위험이 증가합니다.
임신성 당뇨병의 위험이있는 임산부를 발견하기 위해 모든 임산부의 소변은 예방 검사 중에 진단 스트립을 사용하여 당 함량을 검사합니다. 그러나이 검사는 질병이 진행될 때까지 소변의 설탕이 나타나지 않고 임신 중 소변으로 배출되는 설탕의 양이 사람마다 크게 다르기 때문에 신뢰할 수 없습니다. 보다 신뢰할 수있는 방법은 당 스트레스 검사 후 혈당량을 확인하는 것입니다. 대안으로, 중독 테스트를 먼저 수행 할 수 있습니다. 여성이 술에 취하지 않아도되고 혈당은 XNUMX 시간 후에 만 측정됩니다. 이 혈당 수치가 증가하면 스트레스 테스트를 통해 임신성 당뇨병 의혹을 확인하거나 제거해야합니다. 이 스트레스 테스트에서는 아침에 공복 상태에서 임산부로부터 혈액을 채취합니다. 그런 다음 그녀는 설탕 음료를 받고 한두 시간 후에 혈당을 다시 측정합니다. 혈당 수치의 과도한 상승은 당뇨병 대사를 나타냅니다. 그런 다음 치료는 식단과 생활 방식을 바꾸고 필요한 경우 인슐린을 사용하여 시작할 수 있습니다. 인슐린은 오른손에 어린이에게 위험이 아니라 큰 축복입니다.
혈당 부하 검사 (글루코스 부하 검사 = GTT라고도 함)는 현재 정상적인 예방 건강 검진의 일환으로 건강 보험 회사에서 지불하지 않습니다. 독일 부인과 및 산부인과 협회 (DGGG)의 독일 당뇨병 협회와 산모-태아 의학 실무 그룹 (AGMFM)은 혈당 스트레스 테스트가 24 시간에 한 번이되도록 출산 지침을 변경하기 위해 오랫동안 집중적으로 노력해 왔습니다. -임신 26 주-포함 된 임신 선별 검사에서 수행 할 수 있으므로 환급도받을 수 있습니다.
2003 년 9 월, 연방 의사 및 건강 보험 기금위원회는 독일 산모 지침에 임신성 당뇨병에 대한 신뢰할 수있는 진단을 포함하는 것에 대한 협상을 연기하기로 결정했습니다. 이 결정은 산부인과 전문의, 당뇨병 전문의 및 소아과 전문의와 영향을받은 사람들 사이에 이해 부족을 야기했습니다. 뇨당 검사는 임신성 당뇨병 10 건 중 XNUMX 건을 간과하기 때문입니다.
연방 의사 및 건강 보험 기금위원회는 현재이 검사의 이점에 대해 충분히 신뢰할 수있는 데이터가 없다는 이유로 혈당 검사를 거부했습니다. 검사 절차는 "증거 (= 증거) 기반 의학"의 원칙에 기초했습니다. 이것은 입증되고 진실 된 것만이 매우 높은 과학적 수준의 연구에 의해 입증 된 것임을 의미합니다. 예를 들어, 치료 그룹과 비교하여 치료가 엄마와 아이에게 유익하다는 것을 증명하기 위해 일부 임산부의 치료를 보류하는 연구가 될 것입니다. 그러나 이것은 윤리적으로 정당하지 않습니다. 또한, 우리의 의미 있고 필수적인 임신 중 일상적인 검사의 상당 부분은 증거 기반 의학의 엄격한 기준에 따라 항상 판단 되었다면 모성 지침에 포함되지 않았을 것입니다.
임신성 당뇨병의 영향을 조사하는 대규모 글로벌 연구 결과가 나온 후 모성 지침에 혈당 검사를 포함시키는 것에 대한 협상이 재개 될 예정입니다. 그러나 이러한 결과는-연방위원회의 가정과는 달리-조만간 2006/7까지 이용 가능하지 않을 것이라는 우려가 있습니다. 그때까지 모든 임신성 당뇨병 사례의 90 %는 발견되지 않은 채로 남아 있으며 모든 결과는 어린이와 어머니에게 영향을 미칩니다.
임신 관련 당뇨병 검진 비용이 건강 보험에서 지불되지 않는 한 의사는이 서비스를 제공 할 수 있지만 임산부가 비용을 지불해야합니다. 비용은 조언을 포함하여 포도당 스트레스 테스트에 15-35 유로입니다.
출처 : 베를린 [DGGG]
