Gareniskā vai šķērseniskā: Kura samazinājums ir labāks par vēdera operācija?
Nav atšķirības dziedināšanas un sāpes pēc operācijas / komplikācijas vienādās izņemot SSI / Heidelberg pētnieki publicē "Annals Surgery"
Neparastā pētījumā Heidelbergas Universitātes Ķirurģijas slimnīcā pirmo reizi tika pētīts, vai lielas vēdera operācijas laikā veiktais griezums ietekmē rezultātus. Ne ārsts, ne pacients nezināja, kā tika veikts griezums. Pētījums ar 200 pacientiem parādīja, ka sāpju uztvere un dzīšanas process nav atkarīgi no tā, kā tika atvērts vēdera dobums. Sarežģījumi bija vienlīdz bieži, izņemot brūču infekcijas, kas biežāk radās šķērseniskā griezumā, iespējams, asinsrites traucējumu dēļ. Tādēļ Heidelbergas ķirurgu ieteikums ir tāds, ka ķirurgam ir jāpieņem lēmums par griezumu individuāli atkarībā no klīniskā attēla.iegriezums vēl nav zinātniski pārbaudīts
Ķirurģiskas procedūras vēdera dobumā, tagad bieži minimāli invazīvām, ti, izmantojot "atslēgas caurums ķirurģija" izpildījumā. Lielākiem operācijām, bet vēders ir jāatver ar garu iedaļa paliek. "Vai šis samazinājums šķērsām vai gareniski veikta galvenokārt ir atkarīga vēlmi ķirurga un līdz šim nekad nav pētīta zinātniski," saka profesors Markus W. Buchler, rīkotājdirektors ķirurģijas universitātes slimnīcā Heidelbergā.
Klīniskais pētījums veikts pēc starptautiskajiem kvalitātes kritērijiem, lai noskaidrotu, vai abas metodes ir līdzvērtīgas un vai ķirurgam ir brīva izvēle, ziņo privātdocente Dr. Kristofs Seilers, Vispārējās, viscerālās un transplantācijas ķirurģijas klīnikas vecākais ārsts un Vācijas ķirurģijas biedrības studiju centra rīkotājdirektors Heidelbergā. Darbs tika publicēts 2009. gada jūnijā "Annals of Surgery", kas ir viens no svarīgākajiem starptautiskajiem žurnāliem par visu ķirurģiju.
Kā var "aklu" veikt ķirurģisku pētījumu?
Augstas kvalitātes klīniskais pētījums dažādu terapijas metožu novērtēšanai tika veikts "dubultakls". Tas nozīmē, ka ne pacients, ne ārstējošais ārsts vai māsu personāls nezina, kādu terapiju pacients saņem. Operāciju veicošais ķirurgs pētījuma datu apkopošanā nepiedalās. Vēl atrodoties operāciju zālē, pacientam tiek uzlikts liels vēdera pārsējs, ko pirmo reizi noņem divas dienas pēc operācijas. "Pacienti nevar novērtēt, kā viņi tika operēti," ziņo Dr. roper. Pirms pārsēja noņemšanas tiek noteikts izdzertā pretsāpju līdzekļa daudzums un pacients ar skalas palīdzību novērtē jūtamās sāpes.
Pretsāpju medikamentu patēriņš un sāpju līmenis uzreiz pēc operācijas abām procedūrām bija vienāds. Arī ilgtermiņa komplikācijās gandrīz nebija atšķirības: pacienti tika izmeklēti divas reizes, mēnesi un gadu pēc operācijas. Pēc tam pētījuma ārsti pārskatīja iespējamos ķirurģiskos rezultātus, piemēram, mirstību, elpošanas problēmas, gremošanas problēmas, slimnīcas uzturēšanās ilgumu, griezuma trūces un brūču infekcijas. Starp abām grupām nebija statistisku atšķirību, tikai brūču infekcijas ir ievērojami augstākas šķērsvirziena vēdera griezumā.
dr Seilers sacīja: "To ir grūti izskaidrot. Varbūt tas ir saistīts ar mazāk precīzu asiņošanas kontroli vai lielāku zilumu rašanās risku." Tomēr iepriekšējie pētījumi neliecināja par paaugstinātu risku. Šī iemesla dēļ Heidelbergas ķirurgi ir nonākuši pie secinājuma, ka ķirurgam ir zinātniski pamatota brīva izvēle, kā veikt griezumu.
literatūra:
Seiler CM, Deckert A, Diener MK, Knaebel HP, Weigand MA, Victor N, Büchler MW: viduslīnija pret šķērsgriezumu lielās vēdera operācijas: randomizēts, dubultmaskēts ekvivalences pētījums (POVATI: ISRCTN60734227). Annals of Surgery, 249, 913-20, 2009.
Vairāk informācijas tiešsaistē:
www.klinikum.uni-heidelberg.de/Chirurgische-Klinik.106552.0.html
Avots: Heidelberg [UK]
