Diabetes e gravidez

O diabetes pode se desenvolver durante a gravidez - um perigo para o feto

Cerca de cada 20 mulheres grávidas desenvolvem diabetes durante a gravidez. Sabe-se que algumas gestantes apresentam maior risco de diabetes gestacional, por exemplo, por causa do diabetes na família. Na maioria dos casos, entretanto, os médicos não podem prever exatamente qual mulher será afetada. As consequências para a criança podem ser significativas. A detecção precoce é possível - mas não no âmbito dos cuidados pré-natais financiados pelas seguradoras de saúde, como enfatizado pelo Grupo de Trabalho de Medicina Maternofetal (AGMFM) da DGGG e o Grupo de Trabalho sobre Diabetes e Gravidez da Sociedade Alemã de Diabetes.

As crianças no útero ficam acima do peso devido ao aumento do teor de açúcar no sangue materno que as nutre. O excesso de peso das crianças leva cada vez mais a processos difíceis de parto, mais frequentemente a cesáreas. O diabetes gestacional não descoberto está envolvido pelo menos em cerca de cada 10 crianças que morrem antes do nascimento, conforme o Dr. Destaca Ute Schäfer-Graf, especialista da maternidade da Vivantes Clinic Berlin-Neukölln e porta-voz do grupo de trabalho. Estima-se que cerca de 300 a 400 natimortos por ano na Alemanha são causados ​​por diabetes gestacional não detectado. Muitas crianças precisam ficar mais tempo no hospital infantil após essas gestações por causa das flutuações do açúcar no sangue. Crianças cujo metabolismo do açúcar já foi estressado no útero - a fase de desenvolvimento mais sensível em humanos - têm um risco aumentado de desenvolver obesidade e diabetes posteriormente.

Para detectar mulheres grávidas com risco de diabetes gestacional, a urina de cada mulher grávida é testada quanto ao teor de açúcar por meio de uma tira de diagnóstico durante os exames preventivos. No entanto, este teste não é confiável porque o açúcar na urina só aparece numa fase avançada da doença e a excreção de açúcar na urina durante a gravidez varia muito de pessoa para pessoa. Um método mais confiável é determinar o açúcar no sangue após um teste de estresse de açúcar. Como alternativa, pode ser realizado primeiro um teste de rastreio, para o qual a mulher não precisa estar em jejum e a glicemia só é medida após uma hora. Se esse nível de açúcar no sangue estiver elevado, a suspeita de diabetes gestacional deve ser confirmada ou eliminada por meio do teste de estresse. Neste teste de estresse, o sangue é retirado da gestante pela manhã, enquanto ela está em jejum; então ela recebe uma poção de açúcar e, depois de uma ou duas horas, seu açúcar no sangue é medido novamente. Um aumento excessivo nos níveis de açúcar no sangue indica um metabolismo diabético. A terapia pode então ser iniciada com uma mudança na dieta e no estilo de vida e, se necessário, com insulina, que nas mãos certas não representa um perigo para a criança, mas sim uma grande bênção.

O teste de carga de açúcar no sangue (também teste de carga de glicose = GTT) atualmente não é pago pelas seguradoras de saúde como parte dos exames preventivos normais. A Sociedade Alemã de Diabetes e o Grupo de Trabalho para Medicina Materno-Fetal (AGMFM) da Sociedade Alemã de Ginecologia e Obstetrícia (DGGG) têm feito esforços intensivos há muito tempo para mudar as diretrizes de maternidade para que o teste de estresse de glicose - uma vez aos 24 - 26 semanas de gravidez - está incluído no rastreio da gravidez será incluído e, portanto, também elegível para reembolso.

Em Novembro de 2003, o Comité Federal de Médicos e Fundos de Seguro de Saúde decidiu adiar as negociações sobre a inclusão de diagnósticos fiáveis ​​para a diabetes gestacional nas directrizes alemãs sobre maternidade. Esta decisão causou falta de compreensão entre ginecologistas, diabetologistas e pediatras, bem como entre as pessoas afetadas. A triagem de açúcar na urina deixa passar 9 em cada 10 casos de diabetes gestacional.

O Comitê Federal de Médicos e Caixas de Seguro de Saúde rejeitou o exame de glicemia, alegando que atualmente não existem dados suficientemente confiáveis ​​sobre os benefícios deste exame. O procedimento de exame baseou-se no princípio da “medicina baseada em evidências”. Isso significa que apenas coisas que foram comprovadas por estudos de altíssimo padrão científico são consideradas comprovadas e verdadeiras. Seriam, por exemplo, estudos que suspendem a terapia de algumas mulheres grávidas para comprovar, comparando-as com o grupo tratado, que a terapia tem um efeito benéfico na mãe e no filho. No entanto, isso não é eticamente justificável. Além disso, uma parte considerável dos nossos - sensatos e necessários - exames de rotina durante a gravidez nunca teria sido incluída nas diretrizes da maternidade se o julgamento tivesse sempre sido baseado nos critérios rigorosos da medicina baseada em evidências.

As negociações sobre a inclusão de testes de glicemia nas directrizes de maternidade deverão ser retomadas na sequência dos resultados de um importante estudo global que examina os efeitos da diabetes gestacional. Contudo, existe o receio de que, contrariamente às suposições do Comité Federal, estes resultados não estarão disponíveis antes de 2006/7; Até lá, 90% de todos os casos de diabetes gestacional permanecerão não detectados, com todas as suas consequências para as crianças e suas mães.

Enquanto o exame de diabetes relacionado com a gravidez não for pago pelas companhias de seguros de saúde, os médicos estão autorizados a prestar este serviço, mas as mulheres grávidas têm de pagar elas próprias. O custo é de 15 a 35 euros para o teste de estresse de glicose, incluindo aconselhamento.

Fonte: Berlim [DGGG]