По пятам катетер сердца

Международное исследование CorE 64 доказывает: компьютерная томография (КТ) играет все более важную роль в качестве неинвазивного метода диагностики сосудистых сужений в сердце

Впервые радиологи изучили достоверность результатов КТ сердца по сравнению с минимально инвазивными катетерными исследованиями сердца в международном многоцентровом исследовании (включая Charité-Universitätsmedizin Berlin, Университет Джона Хопкинса, США). Результат: неинвазивная компьютерная томография может быть использована для достоверной идентификации сосудистых сужений, требующих лечения, но катетер превзошел КТ-визуализацию, когда дело дошло до точной оценки тяжести сосудистых сужений. Приват-доцент Др. Марк Дьюи, Институт радиологии берлинского Шарите и руководитель исследования с немецкой стороны: «Результат вселяет в нас уверенность. Исследование показывает, что мы по горячим следам ангиографии с компьютерной томографией».

Коварная болезнь

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одно из самых распространенных заболеваний и одно из самых опасных: в Америке и Центральной Европе это причина смертности номер 1. Причиной может стать сужение, а в худшем случае – закупорка коронарных артерий. генетическими влияниями Однако неправильный образ жизни (избыточный вес, отсутствие физических упражнений и потребление никотина) представляет собой, в частности, фактор риска.Так называемым золотым стандартом в диагностике и лечении ИБС до сих пор является катетерное исследование сердца (коронарная ангиография). Катетер вводится в коронарные артерии через артерию в паху и становится видимым на ангиографии. Врач распознает сужение (стеноз) сосудов и при необходимости может их расширить (баллонная дилатация) или установить сосудистую опору (стент), которая удерживает сосуд открытым. Эту процедуру используют часто, около 700.000 XNUMX раз в год только в Германии. Поэтому коронарография не является рутинной процедурой. «Катетерное обследование небезопасно», — говорит доктор. Дьюи. «Удаленные отложения со стенок сосудов могут привести к окклюзии в других частях органа или стенки сосудов могут порваться. Это означает, что около трех четвертей пациентов предпочтут быструю и безболезненную КТ для будущих исследований».

Кроме того, по словам рентгенолога, только треть всех применений предполагает терапию во время исследования катетера, т. е. сосуд расширяется. Во всех остальных случаях катетер используется только для осветления.

Ищем щадящий способ диагностики

Радиологи уже давно ищут способ достоверно определить состояние коронарных артерий и тем самым избежать описанных осложнений ангиографии.Компьютерная томография показывает наибольший потенциал замены катетеризации в будущем, как утверждает международная команда, исследование CorE 64 уже сейчас имеет выяснил. В рамках исследования (с одобрения Федерального ведомства по радиационной защите) около 400 пациентов с уже диагностированной или подозреваемой ИБС прошли двойное обследование – катетерным методом и компьютерной томографией. Наиболее важный результат резюмировал Д. Дьюи резюмировал: «С помощью компьютерной томографии нам удалось выявить стенозы, требующие лечения, с такой же точностью, как и катетеризация сердца, а это значит, что неинвазивный и безосложненный метод исследования КТ стоит в одном ряду с катетеризацией в плане выявления. " Два параметра также показывают радиологу, где находится потенциал улучшения КТ. Так называемая отрицательная прогностическая ценность (NPV), величина, указывающая на подтверждение отрицательного результата, составляет всего 83 процента.

Это означает, что только в 83 процентах обследований, при которых КТ не выявила сосудистых отложений, на самом деле их не было. КТ показала лучшие результаты с точки зрения положительной прогностической ценности (PPV). «Если мы увидели сужение сосуда на компьютерной томографии, то в 91 проценте случаев это можно было подтвердить и на ангиографии», — объясняет доктор. Дьюи.

Будущее принадлежит 320-срезовой КТ

Что означают эти результаты? «К сожалению, с завтрашнего дня мы не сможем отказаться от всех диагностических катетерных исследований в пользу КТ сердца», — говорит доктор. Дьюи. Специалист по компьютерной томографии возлагает надежды на технический прогресс. «В исследовании CorE 64 мы работали с одноименными 64-срезовыми КТ-аппаратами, которые визуализируют сердце срезами по полмиллиметра. Это делает видимыми мельчайшие сосудистые сосуды. Кроме того, эти аппараты впечатляют очень коротким временем исследования всего около восьми-десяти секунд, что значительно минимизирует радиационное воздействие.

Однако будущее принадлежит 320-слойным устройствам, с помощью которых мы сможем значительно снизить радиационное воздействие и, возможно, повысить точность за счет еще более короткого времени исследования».

Однако сегодня компьютерная томография уже является процедурой выбора, например, у некоторых пациентов со средней и низкой вероятностью ИБС. Наконец, Др. Дьюи о диагностической ценности КТ: «С помощью КТ-изображений мы можем не только оценить внутреннюю часть сосуда (просвет), но в то же время также визуализировать стенки сосуда и, следовательно, также отложения (бляшки), которые необходимы для диагностики и прогноза ИБС.

Результаты CorE 64 были впервые опубликованы в Медицинском журнале Новой Англии (2008; 359: 2324-36).

Источник: Берлин [DRG]