Влияние пола больного и лечащего врача на терапию хронической сердечной недостаточности

Недавнее исследование, проведенное Кардиологической клиникой UKS, дало неожиданные результаты.

В исследовании приняли участие 1857 пациентов с хронической сердечной недостаточностью и 829 лечащих врачей. Были изучены сопутствующие заболевания, симптомы сердечной недостаточности и терапевтические решения врачей: влияние пола пациента и лечащего врача на основанную на рекомендациях терапию хронической сердечной недостаточности (Магнус Баумхакель, доктор медицины Ульрике Мюллер, Михаэль Бём, доктор медицины)

Хотя прогноз хронической сердечной недостаточности ограничен, медикаментозная терапия значительно улучшилась за последние два десятилетия. Это привело к увеличению продолжительности жизни, а также к более высокому качеству жизни пациентов. Однако известно, что на лечение заболеваний, поражающих сердце и сосудистую систему, как и на лечение других заболеваний, влияет пол пациента. У женщин диагнозы ставятся значительно позже, терапия начинается слишком поздно или проводится неадекватно. Это может оказать негативное влияние на прогноз пациентов женского пола. Кроме того, неясно, в какой степени пол лечащего врача играет роль.

Для уточнения гипотезы в рамках проспективного исследования АТ1-антагониста валсартана было изучено влияние пола пациента и лечащего врача на медикаментозную терапию хронической сердечной недостаточности. В общей сложности 1857 пациентов с хронической сердечной недостаточностью были включены 829 лечащими врачами и оценены на предмет сопутствующих заболеваний, симптомов сердечной недостаточности и проводимой терапии.

В целом результаты показали удовлетворительную медикаментозную терапию хронической сердечной недостаточности у всех пациентов с незначительными различиями в специализации лечащего врача (врач общей практики, терапевт или кардиолог). Однако, по сравнению с пациентами мужского пола, пациенток женского пола реже лечили препаратами, необходимыми при хронической сердечной недостаточности (ингибиторы АПФ или антагонисты АТ1 и бета-блокаторы).

Кроме того, было обнаружено, что дозы препарата в целом были ниже у пациенток женского пола. Однако дозировка препарата имеет особое значение, поскольку многие исследования показывают, что только высокие дозы, соответствующие рекомендациям, обеспечивают пациенту лучшую защиту от сердечно-сосудистых событий.

Относительно пола лечащих врачей показано, что врачи-женщины лечат больше пациентов необходимыми лекарствами, а также назначают им более высокие дозы. Кроме того, женщины-врачи не делали различий в отношении пола своих пациентов. Хотя пациенты мужского и женского пола лечились одинаково хорошо в общей группе, врачи-мужчины лечили пациентов женского пола значительно реже и меньшими дозами необходимых лекарств. С целью исключения возможных влияющих факторов был проведен многомерный анализ результатов. Здесь учитывалась специализация врачей, а также время, прошедшее с момента медицинского осмотра. Показано, что независимо от влияющих факторов бета-адреноблокаторы достоверно чаще применяют женщины-врачи.

В целом настоящее исследование показывает, что лечение хронической сердечной недостаточности зависит как от пола пациента, так и от пола лечащего врача. Недостаточное лечение пациенток женского пола отражает результаты предыдущих исследований других заболеваний. Причиной может быть неправильная интерпретация или недооценка симптомов пациенток. Настоящее исследование впервые показало разницу в медикаментозной терапии в зависимости от пола лечащего врача. Женщины-врачи, похоже, лучше относятся к своим пациентам. Причины могут заключаться в том, что женщины-врачи тратят больше времени на контакт пациента с врачом. Кроме того, женщины-врачи с большей вероятностью вовлекают своих пациентов в принятие решения о лечении, что может повысить приверженность лечению. Кроме того, анализ симптомов у женщин-врачей мог бы быть более детальным.

Благодаря более точной оценке симптомов пациента лекарственная терапия может быть более точно адаптирована к индивидуальным потребностям. Кроме того, женщины-врачи, по-видимому, более удовлетворены отношениями между врачом и пациентом, что также повышает вероятность улучшения терапии.

Гендерные различия в медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности, вероятно, присутствуют и в других областях медицины. Врачи должны знать об этой проблеме, чтобы обеспечить всем своим пациентам сравнительно хорошую медикаментозную терапию.

Источник: Саарбрюккен [UKS]