Диабет и беременность

Во время беременности может развиться диабет - опасность для будущего ребенка

Примерно у каждой 20-й беременной женщины во время беременности развивается диабет. Известно, что некоторые беременные женщины подвержены более высокому риску гестационного диабета, например, из-за диабета в семье. Однако в большинстве случаев врачи не могут точно предсказать, какая женщина пострадает. Последствия для ребенка могут быть значительными. Раннее выявление возможно, но не в рамках дородовой помощи, финансируемой страховыми компаниями, как подчеркнули рабочая группа по материнско-фетальной медицине (AGMFM) DGGG и рабочая группа по диабету и беременности Немецкого диабетического общества.

Младенцы в утробе матери набирают лишний вес из-за повышенного содержания сахара в материнской крови, которая их питает. Избыточный вес детей все чаще приводит к тяжелым родовым процессам, чаще к кесареву сечению. Неизвестный гестационный диабет, по крайней мере, встречается примерно у каждого 10-го ребенка, умирающего до рождения, как утверждает доктор. - подчеркивает Уте Шефер-Граф, специалист родильного отделения клиники Вивантес Берлин-Нойкельн и пресс-секретарь рабочей группы. По оценкам, от 300 до 400 мертворождений в год в Германии вызваны невыявленным гестационным диабетом. Многим детям после таких беременностей приходится дольше оставаться в детской больнице из-за колебаний уровня сахара в крови. Дети, у которых метаболизм сахара уже нарушен в матке - наиболее чувствительной фазе развития человека - имеют повышенный риск дальнейшего развития ожирения и диабета.

Для выявления беременных с риском развития гестационного диабета моча каждой беременной исследуется на содержание сахара с помощью диагностической полоски во время профилактических осмотров. Однако этот тест ненадежен, потому что сахар в моче появляется только на поздних стадиях заболевания, а экскреция сахара с мочой во время беременности сильно различается у разных людей. Более надежным методом является измерение уровня сахара в крови с помощью сахарного стресс-теста. В качестве альтернативы сначала может быть проведен поисковый тест, для которого женщина не обязательно должна быть трезвой, а уровень сахара в крови измеряется только через час. Если этот уровень сахара в крови повышен, подозрение на гестационный диабет должно быть подтверждено или исключено с помощью нагрузочного теста. В этом стресс-тесте у беременной женщины берут кровь утром, когда она натощак; затем ей дают сахарный напиток и через час-два снова измеряют сахар в крови. Чрезмерное повышение уровня сахара в крови указывает на диабетический метаболизм. Затем терапию можно начинать с изменения диеты и образа жизни, а при необходимости также с инсулина, который в умелых руках не представляет опасности для ребенка, а является большим благом.

Нагрузочный тест на уровень сахара в крови (также нагрузочный тест на глюкозу = GTT) в настоящее время не оплачивается медицинскими страховыми компаниями в рамках обычных проверок. Немецкое диабетическое общество и рабочая группа по материнско-фетальной медицине (AGFMM) Немецкого общества гинекологии и акушерства eV (DGGG) в течение длительного времени прилагали интенсивные усилия для изменения рекомендаций для беременных, чтобы тест с нагрузкой глюкозой был однократным. в 24-26 недель беременности - могут быть включены в скрининг на беременность и, таким образом, подлежат возмещению.

В ноябре 2003 года Федеральный комитет врачей и больничных касс принял решение отложить переговоры о включении надежной диагностики гестационного диабета в немецкие рекомендации по охране материнства. Это решение вызвало непонимание среди гинекологов, диабетологов и педиатров, а также среди пострадавших. Потому что скрининг сахара в моче пропускает 9 из 10 случаев гестационного диабета.

Федеральный комитет врачей и больничных касс отклонил скрининг сахара в крови на том основании, что в настоящее время нет достаточно надежных данных о пользе этого теста. Процедура экспертизы основывалась на принципе «доказательной (=доказательной) медицины». Истиной считается только то, что доказано и верно исследованиями на очень высоком научном уровне. Например, исследования, в которых воздерживаются от лечения некоторых беременных женщин, чтобы в сравнении с группой, получавшей лечение, доказать, что терапия благотворно влияет на мать и ребенка. Однако это неприемлемо с этической точки зрения. Кроме того, значительная часть наших - разумных и необходимых - рутинных обследований во время беременности никогда не была бы включена в акушерские рекомендации, если бы всегда судили по строгим критериям доказательной медицины.

Переговоры о включении тестирования уровня глюкозы в крови в рекомендации по беременности и родам должны возобновиться после результатов большого глобального исследования, изучающего влияние гестационного диабета. Однако есть опасения, что эти результаты — вопреки предположениям Федерального комитета — будут доступны не ранее 2006–7 гг.; до тех пор 90% всех случаев гестационного диабета останутся невыявленными со всеми последствиями для детей и их матерей.

Пока медицинские страховые компании не оплачивают обследование на диабет, связанный с беременностью, врачам разрешено оказывать эту услугу, но беременные женщины должны платить за нее сами. Стоимость нагрузочного теста на глюкозу, включая консультацию, составляет 15–35 евро.

Источник: Берлин [ DGGG ]