Ulinganisho wa mawakala wa antihypertensive: matokeo ya awali yanapatikana

Diuretics zilizothibitishwa ni viambato vinavyofanya kazi vilivyo na manufaa bora yaliyoandikwa

Kupunguza shinikizo la damu kunaweza kuzuia shida kama vile kiharusi, uharibifu wa figo au moyo na kuongeza maisha. Kama tafiti zinaonyesha, hii inawezekana hasa kwa msaada wa dawa. Walakini, swali la ikiwa kuna tofauti kati ya mawakala wa antihypertensive bado halijajibiwa. Kwa hivyo, Taasisi ya Ubora na Ufanisi katika Huduma ya Afya (IQWiG) imefanya utafiti linganishi wa faida na hasara za dawa zinazotumiwa kupunguza shinikizo la damu, ziitwazo dawa za kupunguza shinikizo la damu. Tathmini ya faida na IQWiG inakusudiwa kujibu swali la ni wakala gani wa antihypertensive inapaswa kutumika kuanza matibabu. Ikiwa kiambato amilifu kimoja tu au kadhaa ndio kinafaa kutumika mwanzoni si mada ya ripoti hii.

Mnamo Septemba 18, 2008, baada ya kusikilizwa kwa awali juu ya mpango wa ripoti na ripoti ya awali, wanasayansi walichapisha toleo la pili la matokeo ya awali ya tathmini yao ya manufaa na kuyaweka kwa majadiliano. Hii inaashiria mwanzo wa kipindi cha wiki 4 (Oktoba 17, 2008) ambapo watu wanaopendezwa na taasisi wanaweza tena kuwasilisha taarifa zilizoandikwa kwenye ripoti ya awali "Tathmini ya faida ya kulinganisha ya vikundi vya dawa za antihypertensive kama tiba ya kwanza kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu muhimu" .

Matatizo ya ufuatiliaji katika kuzingatia

Ripoti ya sasa inalinganisha faida za vikundi 5 vya dawa vilivyoidhinishwa nchini Ujerumani kwa matibabu ya shinikizo la damu: diuretics, beta-blockers, inhibitors za ACE, vizuizi vya njia ya kalsiamu na wapinzani wa angiotensin II. Benchmark kwa manufaa haikuwa kupunguza shinikizo la damu, lakini matatizo yaliyofuata yaliyotokana na shinikizo la damu. Kwa mtazamo wa mgonjwa, athari za malengo ya matibabu yafuatayo ni muhimu sana

muhimu: Mbali na kuongeza muda wa maisha, ni juu ya kuzuia magonjwa yote ya moyo, viharusi, magonjwa mengine ya moyo na mishipa na uharibifu wa figo. Kwa kuongezea, kuna vipengele kama vile ubora wa maisha unaohusiana na afya, kuridhika kwa matibabu au mara kwa mara za kukaa hospitalini. Athari mbaya za dawa pia zilichunguzwa.

Masomo tu na regimen ya matibabu ya kulinganishwa yalijumuishwa

Mtu anazungumzia shinikizo la damu muhimu wakati hakuna sababu ya kikaboni ya kuongezeka kwa shinikizo la damu inaweza kutambuliwa. Katika karibu nusu ya wagonjwa hawa, tiba ya dawa moja tu (monotherapy) inatosha kudhibiti shinikizo la damu. Kwa mapumziko, dawa ya pili au hata ya tatu lazima iwe pamoja. Kwa hivyo ni jambo la busara kuanza na kiambato kimoja kinachofanya kazi (tiba ya mstari wa kwanza) na kisha tu kuanzisha tiba ya mchanganyiko ikiwa ni lazima.

Ili kuwezesha ulinganisho wa haki, ripoti inajumuisha tu majaribio yaliyodhibitiwa bila mpangilio ambapo vikundi vya wagonjwa vilitibiwa hapo awali na moja tu ya viambato 5 vilivyo hai na dawa za ziada zilizotumiwa baadaye zililinganishwa.

8 kati ya ulinganisho 10 unaowezekana unashughulikiwa na masomo

Kwa ujumla, wanasayansi waliweza kujumuisha tafiti 16 katika tathmini ambayo ililinganisha moja kwa moja kikundi kimoja au zaidi cha viungo amilifu au vitu vya mtu binafsi kutoka kwa vikundi hivi. Kulingana na tafiti hizi 16, ni ulinganisho 10 tu kati ya 5 ambao kinadharia unawezekana kati ya vikundi 8 vilivyochunguzwa unaweza kufanywa. Pia hakukuwa na tafiti linganishi za moja kwa moja na zingine zote 4 kwa kila kikundi cha dawa na kwa maswali yote. Wapinzani wa diuretics na kalsiamu wanaweza kuzingatiwa kuwa bora zaidi. Data chache zaidi zinapatikana kwa wapinzani wa angiotensin II.

Matatizo: Diuretics ni bora katika baadhi ya mambo na mbaya zaidi hakuna

Diuretics inaweza kuzingatiwa "tiba ya mstari wa kwanza". Kwa ujumla, matokeo ya utafiti hayatoi sababu yoyote ya kupendelea vitu vingine hai badala ya diuretiki kama tiba ya awali. Hii ni kwa sababu dawa za diuretiki si duni kuliko kundi lingine lolote la viambato amilifu katika suala la kuepuka matatizo yanayofuata na zina faida zaidi ya vizuizi vya ACE na wapinzani wa kalsiamu katika vipengele vya mtu binafsi.

Wanasayansi walipata ushahidi kwamba diuretics hupunguza hatari ya upungufu wa moyo (kushindwa kwa moyo) zaidi ya vizuizi vya njia za kalsiamu. Pia kwa kulinganisha na inhibitors ACE, diuretics inaonekana kuwa bora hapa, lakini kuna dalili tu na hakuna ushahidi. Kwa kuongeza, kuna dalili kwamba diuretics kufikia matokeo bora zaidi kuliko inhibitors ACE katika kikundi cha kikabila nyeusi ("Weusi"), pia kuhusu kuzuia kiharusi.

Hakuna faida wazi katika suala la athari zisizohitajika

Kwa kadiri madhara yanavyohusika, hakuna kati ya vikundi vitano vya dawa vinavyotoa faida dhahiri. Katika hitimisho lao la awali, wanasayansi wanathibitisha wasifu wa athari unaojulikana tayari wa dawa za antihypertensive. Hii inatumika pia kwa kile kinachoitwa athari ya ugonjwa wa kisukari: wakati wa kuchukua, kunaweza kuongezeka kidogo kwa viwango vya sukari ya damu, ambayo inaweza kusababisha ugonjwa wa kisukari mara kwa mara.

Wapinzani wa kalsiamu wanaonekana kuwa na faida zaidi ya diuretiki, kama vile wapinzani wa angiotensin II juu ya vizuizi vya beta na wapinzani wa kalsiamu.

Walakini, haijulikani ni nini umuhimu wa kiafya wa kuongezeka kwa sukari ya damu chini ya diuretics. Kwa hali yoyote, kwa maoni ya IQWiG, madhara yanayohusiana na mgonjwa hayawezi kupatikana kutoka kwa data zilizopo. Kwa mfano, hatari ya ugonjwa wa moyo na mishipa haikuongezeka kwa wagonjwa ambao walipata ugonjwa wa kisukari wakati wa kuchukua diuretics.

Kwa mchakato wa kuunda ripoti

Toleo la kwanza la mpango wa ripoti tayari lilichapishwa mwanzoni mwa Septemba 2005 na marekebisho mawili yaliongezwa. Ripoti ya awali 2007 ilifuatiwa katikati ya Februari 1.0. Wakati huo huo, mwezi Desemba 2006, Taasisi ilibadilisha taratibu zake ili maoni kuhusu mbinu mahususi ya ripoti (mpango wa ripoti) na kuhusu matokeo ya awali (ripoti ya awali) yasipatikane kwa pamoja baada ya kuchapishwa kwa ripoti ya awali, bali tofauti. Hivi ndivyo pia Sheria ya Kuimarisha Ushindani wa GKV, ambayo ilianza kutumika tarehe 1 Aprili 2007, inatoa.

Ili kutekeleza haki kwa mahitaji haya yaliyobadilishwa, vipengele visivyoeleweka vya mbinu mahususi ya ripoti kutoka kwa maoni kwenye ripoti ya awali 2007 vilijadiliwa katika mjadala wa mdomo mwanzoni mwa Juni 1.0. Katika utaratibu wa kutoa maoni kwa ripoti ya awali 1.0, maoni juu ya mbinu mahususi ya ripoti yaliitishwa kwa uwazi na fursa hii pia ilichukuliwa. Matokeo ya usikilizaji yalisababisha mpango wa ripoti 2.0, uliochapishwa mwanzoni mwa Desemba 2007, na ripoti ya awali 2.0, kwa matokeo ambayo sasa kuna utaratibu wa kutoa maoni ambao ni tofauti na mbinu.

Maoni kuhusu matokeo ya tathmini ya manufaa yaliyoorodheshwa katika ripoti ya awali 2.0 ambayo yanapokelewa na IQWiG kufikia tarehe 17 Oktoba 2008 yataangaliwa na kutathminiwa. Ikiwa maswali hayajajibiwa, waandishi wanaweza kualikwa kwenye mjadala wa mdomo. Kisha ripoti ya awali hurekebishwa na kutumwa kwa mteja, Kamati ya Pamoja ya Shirikisho (G-BA), kama ripoti ya mwisho.

Chanzo: Cologne [IQWiG]