Antihypertensives sa paghahambing: Preliminary resulta ay magagamit
Subok na diuretics ay ang mga gamot na may pinakamaraming dokumentado benepisyo
Ang pagbabawas ng mataas na presyon ng dugo ay maaaring makatulong na maiwasan ang mga komplikasyon tulad ng stroke, bato o pinsala sa puso at tagalan buhay. Pag-aaral ipakita na ito ay posible lalo na sa tulong ng mga gamot. ngunit ito ay hindi maliwanag kung mayroong isang pagkakaiba sa pagitan ng presyon ng dugo-pagbaba ng mga bawal na gamot. Ang Institute para sa Kalidad at kahusayan sa Health Care (IQWiG) ay samakatuwid kung pagpaparisin sinusuri ang mga pakinabang at disadvantages ng mga bawal na gamot na dati na ginagamit upang mas mababang presyon ng dugo, na tinatawag na antihypertensives, maaaring magkaroon. Ang pagtatasa IQWiG benepisyo ay dapat sagutin ang tanong ng kung saan antihypertensive therapy ay dapat na magsimula. Kahit na lamang ng isang drug o higit pa ay dapat na gamitin sa una pantay-pantay, gayunpaman, ay hindi ang paksa ng ulat na ito.
Noong Setyembre 18, 2008, pagkatapos ng unang pagdinig sa plano ng ulat at paunang ulat, na-publish ng mga siyentista ang paunang mga resulta ng kanilang pagtatasa ng benepisyo sa isang pangalawang bersyon at inilagay ang mga ito para sa talakayan. Nagsisimula ito ng isang panahon ng 4 na linggo (Oktubre 17, 2008), kung saan ang mga interesadong tao at institusyon ay maaaring muling magsumite ng mga nakasulat na puna sa paunang ulat na "Paghahambing sa benepisyo sa pagtitiyak ng mga antihypertensive na pangkat ng gamot bilang first-line therapy para sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension".
Ang mga komplikasyon sa follow-up na nakatuon
Inihambing ng ulat na ito ang mga pakinabang ng 5 mga pangkat ng gamot na naaprubahan sa Alemanya para sa paggamot ng mataas na presyon ng dugo: diuretics, beta blockers, ACE inhibitors, calcium channel blockers at angiotensin II blockers. Ang benchmark para sa benepisyo ay hindi ang pagbaba ng presyon ng dugo, ngunit ang mga komplikasyon na sanhi ng mataas na presyon ng dugo. Mula sa pananaw ng pasyente, ang mga epekto sa mga sumusunod na layunin sa therapy ay partikular na mahalaga
Makabuluhan: Bilang karagdagan sa pagpapalawak ng buhay, pangunahing ito ang pag-iwas sa mga sakit sa puso, stroke, iba pang mga sakit sa puso at pinsala sa bato. Mayroon ding mga aspeto tulad ng kalidad ng buhay na nauugnay sa kalusugan, kasiyahan sa therapy at dalas ng pananatili sa ospital. Nasuri din ang masamang reaksyon ng droga.
Ang mga pag-aaral lamang na may isang maihahambing na pamumuhay ng paggamot na kasama
Nagsasalita ang isa sa mahahalagang hypertension kapag walang organikong sanhi para sa pagtaas ng presyon ng dugo ang maaaring makilala. Sa halos kalahati ng mga pasyenteng ito, ang therapy na may isang aktibong sangkap lamang (monotherapy) ay sapat upang makontrol ang presyon ng dugo. Para sa iba, isang segundo o kahit isang pangatlong gamot ay dapat pagsamahin. Ito ay may katuturan upang magsimula sa isang solong aktibong sahog (therapy ng unang pagpipilian) at pagkatapos lamang upang simulan ang isang kombinasyon na therapy kung kinakailangan.
Upang paganahin ang isang patas na paghahambing, ang ulat ay nagsasama lamang ng mga random na kinokontrol na pag-aaral kung saan ang mga pangkat ng pasyente ay paunang ginagamot sa isa lamang sa 5 aktibong sangkap at ang mga gamot na ginamit kalaunan ay maihahambing.
8 sa 10 mga posibleng paghahambing ay sakop ng mga pag-aaral
Sa kabuuan, nakasama ng mga siyentista ang 16 na pag-aaral sa pagtatasa na direktang inihambing ang isa o higit pang mga pangkat ng mga aktibong sangkap o indibidwal na sangkap mula sa mga pangkat na ito. Batay sa 16 pag-aaral na ito, 10 lamang sa 5 mga paghahambing na posible sa teoretikal na posible sa pagitan ng 8 mga pangkat na sinuri ay maaaring isagawa. Mayroon ding hindi direktang paghahambing sa mga pag-aaral sa lahat ng 4 na iba pa para sa bawat aktibong pangkat ng sangkap at para sa lahat ng mga isyu. Ang mga diuretics at calcium channel blocker ay maaaring maituring na pinakamahusay na pinag-aralan. Ang pinakamaliit na data ay magagamit para sa mga antagonist ng angiotensin II.
Mga Kasunod na Komplikasyon: Ang mga diuretics ay mas mahusay sa ilang mga paraan at mas masahol sa wala
Ang mga diuretics ay maaaring makita bilang "first line therapy". Sa pangkalahatan, ang mga resulta ng pag-aaral ay hindi nagbibigay ng anumang kadahilanan upang mas gusto ang iba pang mga aktibong sangkap sa diuretics bilang paunang therapy. Dahil ang diuretics ay hindi mas mababa sa anumang iba pang pangkat ng mga aktibong sangkap sa mga tuntunin ng pag-iwas sa pangalawang komplikasyon at may mga pakinabang sa mga ACE inhibitor at calcium channel blockers sa ilang mga aspeto.
Natagpuan ng mga siyentista ang katibayan na ang mga diuretics ay nagbabawas ng panganib ng pagkabigo sa puso (pagpalya ng puso) higit pa sa mga blocker ng calcium channel. Sa paghahambing sa mga ACE inhibitor, ang diuretics ay tila mas mataas din dito, ngunit mayroon lamang katibayan at walang katibayan. Bilang karagdagan, may mga pahiwatig na ang diuretics kumpara sa ACE inhibitors ay nakakamit din ng mas mahusay na mga resulta sa mga tuntunin ng pag-iwas sa stroke sa pangkat na etniko ng mga itim.
Walang malinaw na kalamangan sa mga hindi kanais-nais na epekto
Sa mga tuntunin ng mga hindi kanais-nais na epekto, wala sa limang pangkat ng mga aktibong sangkap ang nag-aalok ng isang malinaw na kalamangan. Sa kanilang paunang konklusyon, kinumpirma ng mga siyentista ang alam na profile na epekto ng epekto ng mga indibidwal na gamot na antihypertensive. Nalalapat din ito sa tinatawag na diabetogenic effect: habang kinukuha ito, maaaring mayroong bahagyang pagtaas ng antas ng asukal sa dugo, na paminsan-minsan ay maaaring humantong sa isang diyagnosis ng diyabetis.
Ang mga kalaban sa kaltsyum ay tila may kalamangan kaysa sa mga diuretics, gayundin ang angiotensin II na mga antagonist sa mga beta blocker at calcium antagonist.
Gayunpaman, hindi malinaw kung ano ang kahalagahan sa kalusugan na nadagdagan ang asukal sa dugo sa ilalim ng diuretics. Sa opinyon ng IQWiG, ang pinsala na nauugnay sa pasyente ay hindi maaaring makuha mula sa magagamit na data. Halimbawa, ang panganib ng mga karamdaman sa puso ay hindi tumaas sa mga pasyente na nagkaroon ng diabetes mellitus habang kumukuha ng diuretics.
Sa proseso ng paglikha ng ulat
Ang unang bersyon ng plano ng ulat ay na-publish noong unang bahagi ng Setyembre 2005 at idinagdag ang dalawang susog. Ang paunang ulat ng 2007 ay sinundan noong kalagitnaan ng Pebrero 1.0. Pansamantala, noong Disyembre 2006, binago ng instituto ang mga proseso nito upang ang mga pahayag sa pamamaraan na tukoy sa ulat (plano sa ulat) at sa paunang mga resulta (paunang ulat) ay hindi nakolekta pagkatapos na mai-publish ang paunang ulat, ngunit sa magkahiwalay. Ito rin ang ibinibigay ng Batas sa Pagpapatatag ng Kompetisyon ng GKV, na nagsimula noong Abril 1, 2007.
Upang matugunan ang binagong mga kinakailangan na ito, hindi malinaw ang mga aspeto ng patungkol sa tukoy na ulat mula sa mga komento sa paunang ulat na 2007 ay tinalakay sa talakayan sa pagsasalita sa simula ng Hunyo 1.0. Sa pamamaraan ng komento para sa paunang ulat na 1.0, isang komento sa pamamaraan na tukoy sa ulat ang malinaw na tinawag at ang pagpipiliang ito ay kinuha rin. Ang mga resulta ng pagdinig ay humantong sa ulat ng ulat 2.0, na na-publish sa simula ng Disyembre 2007, pati na rin ang paunang ulat 2.0, para sa mga resulta kung saan mayroon na ngayong isang pamamaraan ng komento na hiwalay sa pamamaraan.
Ang mga komento sa mga resulta ng pagtatasa ng benepisyo na nakalista sa paunang ulat 2.0, na matatanggap ng IQWiG sa Oktubre 17, 2008, ay titingnan at susuriin. Kung mananatiling hindi nasasagot ang mga katanungan, maaaring maanyayahan ang mga may-akda sa isang oral na talakayan. Ang paunang ulat ay ibabago at ipapasa bilang isang pangwakas na ulat sa kliyente, ang Federal Joint Committee (G-BA).
Pinagmulan: Cologne [IQWiG]
