Видалення мигдалин в дитячому віці

Операції не завжди потрібні

Щорічно в Німеччині дітям віком до 26 років роблять близько 000 14 операцій з мигдалем. Тому це одна з найпоширеніших процедур у цій віковій групі. Лікуючий ЛОР-лікар повинен вирішувати в індивідуальному порядку, чи завжди потрібна операція і чи потрібно повне видалення або лише зменшення розмірів мигдалин. Тому що особливо при повному видаленні є ризик ускладнень у вигляді вторинної кровотечі, яка також може бути небезпечною для життя.

«Ускладнення кровотечі після тонзилектомії, повного видалення мигдалин, які підлягають лікуванню в операційній, виникають приблизно у п’яти відсотків усіх пацієнтів», — пояснює професор д-р. мед. Йохен Віндфур, головний лікар клініки медицини вуха, носа та горла клініки Марії Хільф у Менхенгладбаху. «Це може перерости в небезпечні для життя ускладнення в будь-який момент часу та для будь-якого пацієнта». Фактори ризику виникнення та інтенсивності післяопераційної кровотечі включають хірургічну техніку, вік пацієнта, стать пацієнта та тип анестезії. «Поки що це не допомогло нам передбачити, хто буде кровоточити від наших пацієнтів. З маленькими дітьми ситуація також складніша, оскільки вони можуть переносити лише меншу втрату крові. Не завжди ми боїмося масової кровотечі. Навіть при так званій кровотечі, що сочиться, велика кількість крові може бути проковтнута непомітно, а потім призведе до вибуху крові та / або колапсу серцево-судинної системи», — каже Віндфур. Ось чому повний післяопераційний догляд, навіть після виписки зі стаціонарного лікування до повного загоєння ран, особливо важливий для маленьких пацієнтів. «Батьки повинні знати, що робити, якщо їхня дитина стікає кров’ю», – додає Віндфур.

Значне зниження частоти операцій

Наукова оцінка того, чи потрібно взагалі видаляти мигдалини, зараз оцінюється набагато суворіше і призвела до значного зниження частоти операцій: «Міжнародні рекомендації, а отже, все більше лікарів спираються на результати дослідження. дослідження з США 1984 року, яке вивчало переваги видалення мигдалин для пацієнтів віком до 15 років і досі включене в рекомендації», – сказав Віндфур. Згідно з цим дослідженням, показання до тонзилектомії в дитячому віці існує лише після певної кількості рецидивуючих тонзилітів. Сучасні рекомендації також вказують на те, що необхідно враховувати індивідуальні обставини пацієнта. Наприклад, якщо є багаторазова алергія на антибіотики, що унеможливлює терапію запалення, показання є виправданим. Але видалення мигдалин також корисно при інших захворюваннях, таких як абсцес мигдаликів або синдром PFAPA, рідкісна лихоманка. «Для прийняття рішення необхідно детальне обговорення з батьками. «Якщо тут є якісь невизначеності, лікарі розмовляють один з одним», — пояснює Віндфур.

Ставлення до видалення мигдалин у дітей суттєво змінилося за останні десять років: у той час як повне видалення мигдалин раніше вважалося рутинною терапією широкого спектру захворювань, часткове видалення мигдалин, тонзилотомія, все частіше проводяться з пізнього часу. 1990-ті роки. За допомогою цієї техніки хірург отримує капсулу мигдалин і захищає великі кровопостачання судин. В результаті ризик кровотечі значно нижчий, а пацієнт відчуває менший і короткочасний біль. «Якщо мигдалини занадто великі, це призводить до звуження дихальних шляхів, особливо у наших маленьких пацієнтів. Це має значний вплив на якість сну у хворих дітей, які, отже, виграють від зменшення розміру мигдалин», — пояснює Віндфур.

Джерело: Нюрнберг [DGHNO]