Діабет і вагітність

Під час вагітності може розвинутися діабет - небезпека для майбутньої дитини

Приблизно кожна 20 вагітна жінка захворює на діабет під час вагітності. Відомо, що деякі вагітні жінки мають вищий ризик гестаційного діабету через, наприклад, сімейну історію діабету. Однак лікарі зазвичай не можуть точно передбачити, яка саме жінка постраждає. Наслідки для дитини можуть бути серйозними. Раннє виявлення можливе, але не в рамках допологового догляду, що фінансується медичними страховими компаніями, як підкреслюють Робоча група з медицини матері та плода (AGMFM) DGGG і Робоча група з діабету та вагітності Німецького діабетичного товариства.

Діти в утробі матері набувають надмірної ваги через підвищений вміст цукру в крові матері, яка їх живить. Оскільки діти мають надлишкову вагу, пологи проходять важче, а кесарів розтин частіше. Приблизно кожна 10-та дитина, яка померла до народження, має принаймні невиявлений гестаційний діабет, як зазначив д-р. Уте Шефер-Граф, фахівець пологової клініки Vivantes Klinikum Berlin-Neukölln і речник робочої групи, підкреслила. За оцінками, приблизно від 300 до 400 мертвонароджень у Німеччині на рік спричинені невиявленим гестаційним діабетом. Багатьом дітям доводиться довше залишатися в дитячій лікарні після таких вагітностей через коливання цукру в крові. Діти, чий метаболізм цукру вже був навантажений в матці - найбільш чутливій фазі розвитку людини - мають підвищений ризик розвитку ожиріння та діабету.

З метою виявлення вагітних груп ризику гестаційного діабету під час профілактичних оглядів кожної вагітної жінки перевіряють сечу на вміст цукру за допомогою діагностичної смужки. Однак цей тест не є надійним, оскільки цукор у сечі з’являється лише на запущеній стадії захворювання, а виділення цукру із сечею під час вагітності значно відрізняється від людини до людини. Більш надійним методом є визначення цукру в крові після навантажувального тесту на цукор. Як альтернатива, спочатку можна провести скринінговий тест, для якого жінці не обов’язково голодувати, а рівень цукру в крові вимірюють лише через годину. Якщо цей рівень цукру в крові підвищений, підозра на гестаційний діабет повинна бути підтверджена або скасована за допомогою стрес-тесту. У цьому стрес-тесті кров беруть у вагітної жінки вранці, коли вона голодує; потім їй дають цукрове зілля, а через годину-дві знову вимірюють рівень цукру в крові. Надмірне підвищення рівня цукру в крові свідчить про діабетичний метаболізм. Тоді терапію можна розпочати зі зміни дієти та способу життя та, якщо необхідно, з інсуліном, який у правильних руках не становить небезпеки для дитини, а радше велике благословення.

Навантажувальний тест на рівень цукру в крові (також навантажувальний тест на глюкозу = GTT) зараз не оплачується медичними страховими компаніями як частина звичайних профілактичних оглядів. Німецьке діабетичне товариство та Робоча група з материнсько-фетальної медицини (AGMFM) Німецького товариства гінекології та акушерства (DGGG) протягом тривалого часу докладають інтенсивних зусиль, щоб змінити рекомендації для вагітних таким чином, щоб стрес-тест на глюкозу - один раз у 24-26 років. тижня вагітності – включено в Скринінг на вагітність буде включено, а отже, також має право на відшкодування.

У листопаді 2003 року Федеральна комісія лікарів і фондів медичного страхування вирішила відкласти переговори про включення надійної діагностики гестаційного діабету в німецькі рекомендації щодо материнства. Це рішення викликало нерозуміння серед гінекологів, діабетологів та педіатрів, а також у постраждалих. Скринінг цукру в сечі пропускає 9 з 10 випадків гестаційного діабету.

Федеральний комітет лікарів і кас медичного страхування відмовився від перевірки рівня цукру в крові на тій підставі, що в даний час немає достатньо достовірних даних про переваги цього дослідження. Процедура обстеження проходила за принципом «доказової медицини». Це означає, що тільки те, що було доведено дослідженнями дуже високого наукового рівня, вважається перевіреним і правдивим. Це можуть бути, наприклад, дослідження, які відмовляють у лікуванні деяким вагітним жінкам, щоб довести, шляхом порівняння їх із групою, яка отримувала лікування, що терапія благотворно впливає на матір і дитину. Однак це не є етично виправданим. Крім того, значна частина наших - розумних і необхідних - рутинних обстежень під час вагітності ніколи б не була включена в рекомендації щодо материнства, якби судження завжди ґрунтувалося на суворих критеріях доказової медицини.

Переговори щодо включення тесту на рівень цукру в крові в інструкції по вагітності та пологах планується відновити після результатів великого глобального дослідження з вивчення впливу гестаційного діабету. Однак існує побоювання, що, всупереч припущенням Федерального комітету, ці результати будуть доступні не раніше 2006/7 року; До того часу 90% усіх випадків гестаційного діабету залишаться невиявленими з усіма його наслідками для дітей та їхніх матерів.

Поки обстеження на цукровий діабет під час вагітності не оплачується медичними страховими компаніями, лікарям дозволяється надавати цю послугу, але вагітні жінки повинні платити за це самі. Вартість 15 - 35 євро за стрес-тест на глюкозу, включаючи консультацію.

Джерело: Берлін [DGGG]