Bệnh tiểu đường và mang thai

Bệnh tiểu đường có thể phát triển khi mang thai - mối nguy hiểm cho thai nhi

Khoảng 20/XNUMX phụ nữ mang thai mắc bệnh tiểu đường khi mang thai. Được biết, một số phụ nữ mang thai có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ cao hơn do tiền sử gia đình mắc bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, các bác sĩ thường không thể dự đoán chính xác người phụ nữ nào sẽ bị ảnh hưởng. Hậu quả đối với đứa trẻ có thể rất đáng kể. Có thể phát hiện sớm - nhưng không phải là một phần của dịch vụ chăm sóc trước khi sinh được tài trợ bởi các công ty bảo hiểm y tế, như Nhóm công tác Y học Bà mẹ (AGMFM) của DGGG và Nhóm Công tác về Bệnh tiểu đường và Mang thai của Hiệp hội Tiểu đường Đức nhấn mạnh.

Những đứa trẻ trong bụng mẹ trở nên thừa cân do lượng đường trong máu mẹ nuôi dưỡng chúng tăng lên. Vì trẻ thừa cân nên việc sinh nở khó khăn hơn và việc sinh mổ phổ biến hơn. Khoảng 10 trong 300 trẻ tử vong trước khi sinh có ít nhất một bệnh tiểu đường thai kỳ không được phát hiện. Ute Schäfer-Graf, chuyên gia tại phòng khám phụ sản ở Vivantes Klinikum Berlin-Neukölln và là người phát ngôn của nhóm làm việc, nhấn mạnh. Người ta ước tính có khoảng 400 đến XNUMX ca thai chết lưu ở Đức mỗi năm là do bệnh tiểu đường thai kỳ không được phát hiện. Nhiều trẻ phải ở lại bệnh viện nhi lâu hơn sau những lần mang thai như vậy vì lượng đường trong máu dao động. Những đứa trẻ có quá trình chuyển hóa đường vốn đã căng thẳng trong tử cung - giai đoạn nhạy cảm nhất trong quá trình phát triển của con người - sẽ có nguy cơ mắc bệnh béo phì và tiểu đường sau này cao hơn.

Để phát hiện phụ nữ mang thai có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ, nước tiểu của mỗi phụ nữ mang thai đều được kiểm tra hàm lượng đường bằng que chẩn đoán trong quá trình khám phòng ngừa. Tuy nhiên, xét nghiệm này không đáng tin cậy vì lượng đường trong nước tiểu chỉ xuất hiện ở giai đoạn bệnh tiến triển và lượng đường bài tiết qua nước tiểu khi mang thai rất khác nhau ở mỗi người. Một phương pháp đáng tin cậy hơn là xác định lượng đường trong máu sau khi kiểm tra mức độ căng thẳng về đường. Thay vào đó, xét nghiệm sàng lọc có thể được thực hiện trước, theo đó người phụ nữ không cần phải nhịn ăn và chỉ đo lượng đường trong máu sau một giờ. Nếu lượng đường trong máu này tăng cao, nghi ngờ mắc bệnh tiểu đường thai kỳ phải được xác nhận hoặc loại bỏ bằng xét nghiệm gắng sức. Trong bài kiểm tra gắng sức này, máu của thai phụ được lấy vào buổi sáng khi cô ấy đang nhịn ăn; sau đó cô ấy được cho uống một lọ đường, và sau một hoặc hai giờ lượng đường trong máu của cô ấy sẽ được đo lại. Lượng đường trong máu tăng quá mức cho thấy sự trao đổi chất của bệnh tiểu đường. Sau đó, liệu pháp trị liệu có thể được bắt đầu bằng việc thay đổi chế độ ăn uống và lối sống và, nếu cần, bằng insulin, loại thuốc này nếu được sử dụng đúng cách sẽ không gây nguy hiểm cho trẻ mà là một điều may mắn lớn lao.

Xét nghiệm tải lượng đường trong máu (còn gọi là xét nghiệm tải lượng glucose = GTT) hiện không được các công ty bảo hiểm y tế thanh toán như một phần của khám phòng ngừa thông thường. Hiệp hội Đái tháo đường Đức và Nhóm công tác về Y học Mẹ-Thai nhi (AGMFM) của Hiệp hội Phụ khoa và Sản khoa Đức (DGGG) từ lâu đã nỗ lực hết sức để thay đổi các hướng dẫn thai sản để kiểm tra nồng độ glucose - một lần vào ngày 24 - 26 tuần mang thai - được bao gồm trong việc sàng lọc thai kỳ sẽ được đưa vào và do đó cũng đủ điều kiện để được hoàn trả.

Vào tháng 2003 năm 9, Ủy ban Bác sĩ và Quỹ Bảo hiểm Y tế Liên bang đã quyết định hoãn các cuộc đàm phán về việc đưa các chẩn đoán đáng tin cậy về bệnh tiểu đường thai kỳ vào hướng dẫn thai sản của Đức. Quyết định này gây ra sự thiếu hiểu biết giữa các bác sĩ phụ khoa, bác sĩ tiểu đường và bác sĩ nhi khoa cũng như những người bị ảnh hưởng. Kiểm tra lượng đường trong nước tiểu bỏ sót 10 trên XNUMX trường hợp mắc bệnh tiểu đường thai kỳ.

Ủy ban Bác sĩ và Quỹ Bảo hiểm Y tế Liên bang đã từ chối sàng lọc lượng đường trong máu với lý do hiện tại không có dữ liệu đủ tin cậy về lợi ích của việc kiểm tra này. Quy trình kiểm tra được thực hiện dựa trên nguyên tắc “y học dựa trên bằng chứng”. Điều này có nghĩa là chỉ những điều đã được chứng minh bằng các nghiên cứu có tiêu chuẩn khoa học rất cao mới được coi là đã được chứng minh và đúng sự thật. Ví dụ, đây sẽ là những nghiên cứu từ chối điều trị đối với một số phụ nữ mang thai để chứng minh, bằng cách so sánh họ với nhóm được điều trị, rằng liệu pháp này có tác dụng có lợi cho mẹ và con. Tuy nhiên, điều này không hợp lý về mặt đạo đức. Ngoài ra, một phần đáng kể các cuộc khám định kỳ - hợp lý và cần thiết - của chúng ta trong thai kỳ sẽ không bao giờ được đưa vào hướng dẫn thai sản nếu phán đoán luôn dựa trên các tiêu chí nghiêm ngặt của y học dựa trên bằng chứng.

Các cuộc đàm phán về việc đưa xét nghiệm lượng đường trong máu vào hướng dẫn thai sản sẽ được nối lại sau kết quả của một nghiên cứu toàn cầu lớn kiểm tra tác động của bệnh tiểu đường thai kỳ. Tuy nhiên, có lo ngại rằng, trái với giả định của Ủy ban Liên bang, những kết quả này sẽ không có sớm nhất cho đến năm 2006/7; Cho đến lúc đó, 90% trường hợp mắc bệnh tiểu đường thai kỳ sẽ không bị phát hiện và gây ra tất cả những hậu quả đối với trẻ em và bà mẹ.

Nếu việc khám bệnh tiểu đường liên quan đến thai kỳ không được công ty bảo hiểm y tế thanh toán thì bác sĩ được phép cung cấp dịch vụ này nhưng sản phụ phải tự chi trả. Chi phí là 15 - 35 euro cho bài kiểm tra nồng độ glucose bao gồm cả lời khuyên.

Nguồn: Berlin [DGGG]