性病卷土重来

抗生素耐药性与社会禁忌以有效的治疗对手

全世界每年约有340亿新的性传播疾病病例，特别是15至49岁的男性和女性受到影响。 尽管社会上的两性过度化在日常生活中正在发展，但性传播疾病的禁忌也在增加。 预防运动-与1987年以来的艾滋病教育类似-十分耗时，因为存在许多不同的病原体。 现在新的问题是增加抗生素抗性，这在细菌性疾病中观察到。

最常见的性传播疾病

性病或感染 - STD（性传播疾病）和STI（性传播疾病） - 是可以通过性接触而传递的疾病 - 包括手指和舌头的接触和通过性玩具的传输。 罪魁祸首是细菌，病毒，真菌，原生动物和节肢动物。 其中最常见的细菌性病包括衣原体，梅毒和淋病。 其中病毒性传播疾病不仅包括HIV也

人乳头瘤病毒（HPV），生殖器疱疹以及乙型和丙型肝炎。最常见的寄生虫性感染是由阴道毛滴虫引起的。 虱子和sc疮也可以通过性传播。 德国关于性传播感染的数据情况不足；只有很少几个方面在科学上是合理的。 流行病学数字仅适用于艾滋病毒和梅毒，没有针对所有其他性传播感染的全国统一文件。

德国的国际比较

由于1980年代和1990年代的艾滋病毒流行，西方工业化国家的性传播疾病急剧下降。 自2000年以来，西方国家的HIV感染人数已增加了3-5倍，而几乎在所有前苏联州和中国，HIV / STI的发病率均大幅增加。

尽管艾滋病毒感染人数增加了一倍，但德国的艾滋病毒发病率仅次于芬兰和安道尔，为五年以来最低，每年约3.000例。 在过去十年中，梅毒和淋病的发病率增加了五倍，并继续上升到每年4.600例梅毒和16.000例淋病。 男性比女性受到的影响更大。 这些感染中多达90％是由高危接触者传播的，包括性传播感染：频繁更换伴侣，不使用安全套，发生性行为的风险，还可能导致轻微的，不明显的伤害。

感染衣原体，人乳头瘤病毒（HPV）和单纯疱疹的感染在获得首次性生活经验并感染了这些病原体的年轻人中更为常见-估计每年有80.000例感染。

性传播感染者感染艾滋病毒的风险明显更高。 如果生殖器粘膜区域发生炎性变化，则艾滋病毒的传播率将增加三倍左右，这是艾滋病毒重要的出入境口岸。 相反，感染艾滋病毒的人感染其他性传播疾病的风险也增加了。

HPV最常见的感染及其与肿瘤疾病的关系

HPV感染是最常见的性传播感染。 高达60％的HPV感染是在20岁的男性和女性中发现的，现已对150多种HPV类型进行了完全分类，并不断发现新的HPV类型。 到目前为止，大约有40种HPV具有临床意义，主要在肛门生殖器区域。

在欧洲，仅与少数几个不同性伴侣进行性接触就足以使感染高发：在德国，假设每年感染60.000例。 在上个千年末，这个数字也大大降低，自2000年以来又急剧上升。 到现在为止，诸如口腔和肛门性交之类的性行为，在喉咙和咽部的感染正在增加，这可以归因于性正常状态的改变。 大约30％的异性恋夫妇有肛交，几年前大多数人称其为“异常”。

高风险的HPV导致肛门生殖器癌的发展。 所有子宫颈癌中超过99％和所有肛门癌中超过90％是HPV阳性。 此外，在多达70％的阴茎，外阴和阴道癌中均可检测到HPV。 多达30％的喉咙和颈部癌症（尤其是扁桃体癌）是由HPV引起的。 由于HPV感染具有高度相关性，专家们紧急呼吁做出政治决定，以加强针对人类乳头瘤病毒的疫苗接种。

治疗成功与挫折

尽管在艾滋病，肝炎和梅毒方面取得了巨大的治疗成功，但抗生素耐药性却是医学专业人员的主要关注点。 特别是在淋病的情况下，危险的抗药性已经发展了一段时间；日本已经发现了完全免疫的淋球菌。 “必须加强药物研究，立法机关应加以干预以控制它。” Norst H. Brockmeyer，德国STI协会（DSTIG）主席，波鸿鲁尔大学（Ruhr University）皮肤病，性病学和变态反应学诊所的皮肤科医生。 例如，在动物育肥中消耗抗生素是荒唐的；例如，在荷兰，动物育肥中使用的抗生素是整个人群医疗保健的五倍。 抵抗的发展因此被规划出来。

衣原体是造成不必要的无子女的原因

在德国，每年沙眼衣原体是一种最​​常见的细菌性传播病原体，每年约有100.000例生殖器感染，但前提是未报告病例的数量很高。 25岁以下的年轻女性尤其容易受到HPV感染。 衣原体是最小的革兰氏阴性病原体，像病毒一样，只能在细胞中繁殖并引起炎症，尤其是在子宫颈和尿道中。 如果这些仍未被发现（尽管每年免费提供25岁以下的筛查服务）并成为慢性病，则输卵管闭合会导致无菌。 DSTIG估计目前有100.000名妇女受到影响。

男性疾病-梅毒

与男性发生性关系的男性中，梅毒在过去十年间增长了五倍，特别是在北美和欧洲。 梅毒病原体通常仅从潮湿的粘膜传播到潮湿的粘膜（生殖器，肛门，口腔）；传播几乎仅在性接触期间发生。 如果不及时治疗，可能要花几十年的时间才能进入生命的四个阶段，但也可以自发治愈。 迄今为止，青霉素是一种选择的疗法，尚未发现耐药性。 HIV感染和梅毒同时引起的疾病会导致相当大的相互影响：梅毒会促进HIV的传播并加剧疾病的进程，与HIV相关的免疫缺陷会影响梅毒的临床情况，检测方法和疗法的结果。

无声淋病的危险

根据世界卫生组织的估计，淋病是世界上第三大最常见的性传播感染，在德国，MSM也是最常见的感染。 男性尿道感染通常引起急性症状，通常导致早期治疗。

但是，直肠或喉咙感染通常不是这种情况，因此通常无法识别它们。 在女性中，淋病也常常是无症状的，这会增加感染的风险。 除衣原体感染外，淋病也是小骨盆慢性炎症的主要原因，导致不育。 与针对25岁以下或在生育指南范围内的妇女的衣原体筛查相反，德国尚未计划进行淋病筛查。 两种抗生素联合治疗被认为是首选治疗方法。

自从2001年《感染保护法》生效以来，德国不再有报告淋病的义务，因此这里几乎没有任何流行病学数据。 在唯一一个必须报告淋病的联邦州萨克森州，报告的淋球菌感染数从6,8年的100.000感染/ 2003居民翻了一番，到13,7年达到了100.000 / 2011。

对性教育的需求

在德国，DSTIG作为医学界，是最强大的机构，倡导对政治和社会中的性传播感染进行教育，预防以及优化的诊断和治疗。 “只有那些能够获得信息的人才知道他们享有医疗或心理护理的权利和选择。 “只有有人能够自觉采取预防措施，识别出不满，问题和疾病的迹象，并找到并利用建议和治疗方案，”布罗克迈耶说，总结了位于波鸿的设施的承诺。

在德国，供应结构和医疗技能的增强也需要改进。 在性健康领域，需要进一步的医学培训。 这也可以提供有关公共卫生服务的更好信息，以便私人执业医生也可以更多地利用它们。 以英国为例，用于性传播感染和性健康的综合护理机构可以为患者提供单一来源。 自助小组应参与其中，因为他们可以帮助更快地克服禁忌性传播疾病的门槛。

WeiterführendeInformationen

DSTDG指南 www.dstig.de 

罗伯特·科赫研究所（RKI）。 估计截至2012年底德国的HIV感染率和发生率。《 2012年流行病学通报》。47：465-476。

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来源：柏林[DDG]