Запоры - гэта не засмучэнне настрою

Новая рэкамендацыя "хранічныя завалы"

Каля 10 і 15 працэнты дарослых у Германіі пакутуюць хранічнымі заваламі. Асабліва жанчыны змагаюцца з уздуццем жывата, пачуццём паўнаты і парушэннем дэфекацыі. Нямецкае таварыства стрававальных і метабалічных захворванняў (DGVS) апублікавала кіраўніцтва па хранічным завалах разам з Нямецкім грамадствам па неўрагастраэнтэралогіі і рухомасці (DGNM). Для эфектыўнай тэрапіі эксперты рэкамендуюць выкарыстоўваць паэтапную схему: ад дыеты з высокім утрыманнем абалоніны, план лячэння вар'іруецца ад прыёму розных лекаў да аперацыі.

"Рэкамендацыя на аперацыю, безумоўна, з'яўляецца абсалютным выключэннем", - тлумачыць каардынатар д-ра мед. мёд. Віяла Андрэсен, старшы ўрач медыцынскай клінікі Ізраільскай бальніцы ў Гамбургу. Выдаленне тоўстай кішкі або выкарыстанне кардыёстымулятара было б, калі наогул, толькі для некалькіх пацыентаў, якія пакутуюць ад самых цяжкіх форм завалаў, так званага паралічу кішачніка, і якія не дапамагаюць ніякай іншай тэрапіі.

Згодна з новай інструкцыяй, хранічны завала прысутнічае, калі пацыенты пакутуюць «нездавальняючай дэфекацыяй» на працягу як мінімум трох месяцаў і былі дададзены яшчэ два сімптомы. Гэта могуць быць, напрыклад, "моцнае націсканне", "камяк цвёрдага крэсла" або "суб'ектыўна няпоўнае разрадка".

Важным у выбары тэрапіі з'яўляецца адрозненне паміж механічна або функцыянальна выкліканай дэфекацыяй і транспартным парушэннем кішачніка; хоць абодва могуць прысутнічаць разам. У якасці асноўнай тэрапіі пакрокавы план рэкамендуе спачатку вывучыць лад жыцця: пацыент павінен звярнуць увагу на дыету з высокім утрыманнем абалоніны, піць і рэгулярна займацца спортам. "Каб дапоўніць дыету з шалупінай трыпутніка і пшанічнымі вотруб'е, безумоўна, варта паспрабаваць", - тлумачыць Андрэсэн. Аднак рэкамендацыі па ўжыванні алкагольных напояў і фізічных практыкаванняў маюць свае абмежаванні: "Выпіванне больш за паўтара-два літры ў дзень або занятак спортам па-за мерай не аказвае дэманстратыўнага тэрапеўтычнага эфекту", - лічыць навуковец.

Калі змяненне ладу жыцця і харчавання не прыводзіць да жаданага поспеху, сёння медыкі маюць у сваім распараджэнні шэраг лекаў. Пры парушэннях кішачнага транспарту аўтары рэкамендуюць рэкамендацыі ў якасці прэпаратаў першай лініі для выкарыстання класічных слабільных прэпаратаў (макрогол, бісакадзіл, пікасульфат натрыю), якія, апроч іншага, робяць крэсла больш вадкім і паўнавартасным, стымулюючы тым самым кішачнік. Гэтыя прэпараты таксама можна выкарыстоўваць доўгатэрмінова.

У якасці альтэрнатывы, цукар або "антрахіноны" могуць быць разгледжаны, у той час як прэпараты на аснове солі і алею менш рэкамендуюцца з-за магчымых пабочных эфектаў. "Пры неабходнасці пацыент павінен змяніць прэпарат або паспрабаваць камбінаваную тэрапію", - тлумачыць Андрэсэн. Калі гэтых мер недастаткова, выкарыстанне прокинетики мае сэнс. Гэта лекі, якія стымулююць рух кішачніка непасрэдна ў нервовай сістэме кішачніка. Пры парушэннях дэфекацыі ў дадатак да мэтанакіраванай тэрапіі парушэнняў апаражнення ўжываюць падтрымлівае Abführzäpfchen або клізмы.

Згодна з кіраўніцтвам, DGVS дазваляе лекарам і пацыентам атрымліваць сучаснае лячэнне. "Нас непакоіць тое, што хранічны завала як хвароба ўспрымаецца сур'ёзна, таму што ён часта звязаны з вельмі высокім узроўнем пакут", - тлумачыць Андрэсэн. "Распаўсюджанае меркаванне, што гэта банальнае - магчыма, саманазванае - разлад зараз навукова абвяргаецца".

літаратура:

S2k Кіраўніцтва па хранічных завалах: вызначэнне, патафізіялогія, дыягностыка і тэрапія, сумеснае кіраўніцтва Нямецкага таварыства нейрагастраэнтэралогіі і маторыкі (DGNM) і Нямецкага таварыства стрававальных і метабалічных захворванняў (DGVS)

Z Gastroenterol 2013; 51 (7): 651-672, Georg Thieme Verlag, Штутгарт.

Кіраўніцтва ў Інтэрнэце: http://www.dgvs.de/2659.php 

Крыніца: Берлін [DGVS / DGMN]