Предсърдно мъждене: хемодилуция най незаменим
Нова брошура на фондация Сърце за антикоагулация
Никой друг нарушение на сърдечния ритъм е толкова често, колкото предсърдно мъждене: В Германия повече от 800.000 хора са засегнати. И много много от тях - особено на възрастните хора - да живеят с риска от поява на инсулт. Така че най-малко 15 процента от всички инсулти, причинени от предсърдно мъждене. В напреднала възраст, тя е и най-честата причина за инсулт. За тези хора е важно да се защитят срещу инсулти чрез подходящо лечение с антикоагуланти, като набляга Германската фондация Сърце.
При предсърдно мъждене предсърдията вече не се свиват редовно. Ето как там се развиват кръвни съсиреци, които - отмити с кръвния поток - могат да доведат до съдови запушвания (тромбоемболия). Такава съдова оклузия причинява инсулт в мозъка. „Индивидуалният риск от инсулт и по този начин антикоагулантната терапия зависят от възрастта и съпътстващите заболявания“, обяснява д-р. мед. Криста Голке-Барволф, член на Научно-консултативния съвет на Германската фондация за сърце.
Високият риск от инсулт изисква терапия с Marcumar
Предлагат се ацетилсалицилова киселина (ASA) или Marcumar / Falithrom, както и лекарства с подобен ефект като Coumadin за разреждане на кръвта или антикоагулация. ASA инхибира агломерацията на кръвни тромбоцити (тромбоцити), Marcumar образуването на фактори на кръвосъсирването. „Терапията с Marcumar явно превъзхожда лечението с ASA при пациенти с висок риск от инсулт“, подчертава д-р. Gohlke Bearwolf. Висок риск е налице, ако пациент с предсърдно мъждене вече е имал инсулт или емболия, ако митралната им клапа е стеснена в сърцето (митрална стеноза) или ако е получил механична смяна на сърдечна клапа.
Пациентите с предсърдно мъждене на възраст над 75 години и тези с високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност и диабет имат среден риск от тромбоемболия и по този начин инсулт. Според последните научни изследвания те имат възможност да приемат Marcumar ASA вместо Marcumar, в зависимост от индивидуалната ситуация. Рискът от инсулт трябва да се прецени спрямо риска от кървене поради антикоагуланта. Въпреки това: Ако има повече от един среден рисков фактор, антикоагулантът трябва да се извърши с Marcumar / Falithrom.
Ако рискът от тромбоемболия е значително по-нисък - например, ако присъстват само фактори като женски пол, възраст между 65 и 74 години, коронарна болест на сърцето или хипертиреоидизъм - Marcumar не предоставя никакви допълнителни ползи в сравнение с ASA. Като цяло, колкото повече са рисковите фактори, толкова по-голям е рискът от тромбоемболия и толкова по-важно е лечението с Marcumar.
Терапията с Маркумар е незаменима за пациенти - със или без предсърдно мъждене - които са поставили изкуствена механична сърдечна клапа, тъй като повърхността на клапата подпомага образуването на съсиреци. Ако е била използвана биологична клапна протеза, коагулацията трябва да бъде постоянно инхибирана в случай на предсърдно мъждене, докато това се препоръчва само три месеца след операцията без предсърдно мъждене.
На всеки една до две седмици: проверявайте стойността на INR
За да се предотврати прекалено силно или прекалено слабо разреждане на кръвта, причинено от Marcumar, трябва да се проверява редовно - на всеки една до две седмици. - Това - каза д-р. Gohlke-Bärwolf, „винаги трябва да се прави чрез измерване на INR (International Normalized Ratio), който беше въведен преди 20 години като международен стандарт за надежден контрол на коагулацията“. Тъй като - остарялата - Бързата стойност зависи от вида на използваното вещество за откриване, стойностите могат да бъдат много различни от лаборатория до лаборатория и няма стандартни стойности за коригирана на риска сила на антикоагуланта; те са само за INR Стойността е създадена. Препоръчителната целева стойност за предсърдно мъждене е стойност на INR между 2,0 и 3,0. Други цели за INR се препоръчват за други показания за антикоагулация.
Особено безопасно и изгодно е да определяте редовно стойността на INR след подходящо обучение. Научните изследвания показват, че степента на усложнения при антикоагулантната терапия е значително по-ниска при редовен самоконтрол. Пациентът може да реагира бързо на възможни влияния върху антикоагуланта - напр. Поради промени в лекарствата, заболявания или промяна в диетата - и да коригира дозата на антикоагуланта, ако е необходимо. Измерванията се извършват с помощта на малко устройство, което се експлоатира по начин, подобен на глюкомера.
Подробна информация по темата се съдържа в новата брошура на Германската фондация за сърдечни заболявания „Антикоагулация“, която може да бъде поискана за 3 евро пощенски пратки от: Deutsche Herzstiftung, Vogtstr. 50, 60322 Франкфурт на Майн. Там също се предлагат безплатно антикоагулантна карта за пациенти и списък с центрове за обучение за самоконтрол на коагулацията.
Източник: Франкфурт [Сърдечна фондация]
