Нови препоръки за високо кръвно налягане при диабет: понижете го, но не прекалявайте
Проф. Улрих Кинтшер (Център за сърдечносъдови изследвания, Институт по фармакология; Charité - Universitätsmedizin Berlin) се обяви против прекомерното понижаване на кръвното налягане при диабетици на пресконференция по повод 77-ата годишна конференция на Германското дружество по кардиология (DGK). ).
Тъй като диабет тип 2 и хипертония са съзвездие с висок риск по отношение на смъртност и сърдечно-съдови усложнения, доскоро се препоръчваше особено ниско кръвно налягане със стойности под 130 / 80 mmHg за засегнатите, въпреки че ситуацията на проучването за тази процедура досега не е било нито ясно, нито убедително. Проф. Kintscher: „Сравненията и анализите на няколко проучвания (ADVANCE, UKPD и др.) не подкрепят предположението за такова прекомерно намаление. Проучванията показват, че диабетиците тип 2 не са се възползвали от стегната настройка на систолното кръвно налягане под 130 mmHg по отношение на инфаркт на миокарда и смъртност.
В съответствие с препоръките на Европейските насоки за хипертония, Германската лига по хипертония и Германското дружество за хипертония и превенция също се изказаха в полза на коригирането на целевите стойности на кръвното налягане. Тя препоръчва на диабетиците да се стремят към настройка на кръвното налягане в целевия диапазон от 130-139 / 80-85 mmHg, като оптималното е в долния диапазон. Проф. Kintscher: "Новите данни от проучването (ACCORD) не предоставят доказателства, че стойности под 130 систолични неизбежно водят до увеличаване на риска."
Според проф. Kintscher вероятно по-големият проблем за пациентите с хипертония в Германия е, че "реалността на грижите е такава, че много повече диабетици - а също и недиабетици - са изложени на риск от стойности на кръвното налягане, които са твърде високи от тези които са твърде ниски."
Антихипертензивна комбинирана терапия
По-голямата част от пациентите с артериална хипертония често се нуждаят от два или повече антихипертензивни лекарства за постигане на целевите стойности. Проф. Kintscher: „Тук се препоръчва комбинацията от лекарства от различни класове с различни механизми на действие, за да се повиши ефективността на лечението и да се намалят страничните ефекти.“ Ранната лекарствена комбинирана терапия може да има предимства и в началото на антихипертензивното лечение. Това е особено вярно при пациенти с високо изходно кръвно налягане и висок сърдечно-съдов риск. Проф. Kintscher: "Предимствата на първоначалната комбинирана терапия са по-ефективно и бързо намаляване на кръвното налягане, което е важно при пациенти с висок сърдечно-съдов риск."
Няколко комбинации от два различни класа вещества са се доказали като ефективни и добре поносими. Това са например комбинации от дрениращи лекарства (диуретици) и АСЕ инхибитори или АТ1 рецепторни блокери, от калциеви антагонисти и АСЕ инхибитори или АТ1 рецепторни блокери и комбинации от калциеви антагонисти и диуретици. Ако е взето решение за използване на комбинирана терапия, могат да се използват комбинации от "едно хапче" за опростяване на режима на лечение и подобряване на комплайънса (придържането към лечението): 2 антихипертензивни активни вещества, комбинирани в 1 таблетка.
„При 15-20 процента от пациентите с хипертония таргетните стойности на кръвното налягане не могат да бъдат достигнати с комбинация от две. Ако е необходима тристранна комбинация, използването на блокер на системата ренин-ангиотензин, калциев антагонист и диуретик изглежда разумно“, казва проф. Kintscher.
Източник: Mannheim [DGK]
