Nové doporučení pro hypertenze u diabetu: Redukovat, ale nepřehánějte
Ve srovnání k výraznému snížení krevního tlaku u diabetiků, Prof. Ulrich Kintscher (Center for Cardiovascular Research, Ústav farmakologie, Charité - Berlín univerzitní nemocnice) vystoupil na tiskové konferenci u příležitosti 77. Výroční zasedání Německé srdeční společnosti (DGK).
Vzhledem k tomu, že cukrovka a hypertenze typu 2 jsou vysoce rizikové konstelace, pokud jde o úmrtnost a kardiovaskulární komplikace, až donedávna se pacientům doporučovalo, aby si nastavili zvláště nízký krevní tlak na hodnoty pod 130/80 mmHg, ačkoli situace ve studii pro tento přístup dosud nebylo jasné ani konečné. Prof. Kintscher: „Srovnání a analýzy několika studií (ADVANCE, UKPD atd.) Nepodporují předpoklad takového nadměrného snížení. Studie ukazují, že diabetici typu 2 neprospívají systolickému tlaku z nízkého krevního tlaku pod 130 mmHg, pokud jde o infarkty a úmrtnost. “
V souladu s doporučeními evropských pokynů pro hypertenzi se k úpravě cílových hodnot krevního tlaku přihlásily také Německá liga pro hypertenzi a Německá společnost pro hypertenzi a prevenci. Doporučuje, aby diabetici usilovali o nastavení krevního tlaku v cílové chodbě na 130-139 / 80-85 mmHg, optimální je v oblasti dolní chodby. Prof. Kintscher: „Nové údaje ze studie (ACCORD) neposkytují žádné důkazy o tom, že systolické hodnoty pod 130 nevyhnutelně vedou ke zvýšení rizika.“
Pravděpodobně největším problémem hypertoniků v Německu je podle profesora Kintschera to, že „realita péče je taková, že mnohem více diabetiků - a také nediabetiků - je ohroženo příliš vysokými hodnotami krevního tlaku než příliš nízko. “
Kombinovaná antihypertenzní léčba
Většina pacientů s arteriální hypertenzí k dosažení cílových hodnot často potřebuje dvě nebo více antihypertenziv. Prof. Kintscher: „Doporučujeme kombinovat léky z různých tříd s různými mechanismy účinku, aby se zvýšila účinnost léčby a snížily vedlejší účinky.“ I na začátku antihypertenzní léčby může mít časná kombinovaná léčba výhody. To platí zejména u pacientů s vysokým výchozím krevním tlakem a vysokým kardiovaskulárním rizikem. Prof. Kintscher: „Výhody počáteční kombinované léčby spočívají v efektivnějším a rychlejším snížení krevního tlaku, což je důležité u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem.“
Několik kombinací dvou různých tříd látek se ukázalo jako účinné a dobře snášené. Jedná se například o kombinace dehydratujících léků (diuretik) a ACE inhibitorů nebo blokátorů receptoru AT1, o antagonistů vápníku a ACE inhibitorů nebo blokátorů AT1 receptorů a kombinace antagonistů vápníku a diuretik. Pokud bylo rozhodnuto o použití kombinované terapie, lze použít kombinace jednotlivých pilulek ke zjednodušení léčebného režimu a zlepšení kompliance (dodržování léků): 2 antihypertenzní účinné látky kombinované v 1 tabletě.
"U 15–20 procent pacientů s vysokým krevním tlakem nelze cílové hodnoty krevního tlaku dosáhnout kombinací dvou. Pokud je nutná trojcestná kombinace, má smysl použití blokátoru systému renin-angiotensin, antagonisty vápníku a diuretika, “říká profesor Kintscher.
Zdroj: Mannheim [DGK]
