Vähk nitritiga kuivatatud lihatoodete tarbimise kaudu?

Kokkuvõte

Keskmise tarbija nitritisisaldusega kuivatatud lihatoodetest saadud nitritit võrreldakse nitriti kokkupuutega muudest allikatest; need on toidust, peamiselt köögiviljadieedist pärineva nitraadi redutseerimine ja lämmastikoksiidi, NO endogeenne süntees. Lihatoodetest saadav nitrit moodustab vaid murdosa kogu nitritikoormusest. Nitritiga kuivatatud lihatoodete tarbimise seosest mao- või ajukasvajaga vaadeldakse kriitiliselt asjakohaseid epidemioloogilisi uuringuid. Uuritud uuringutest ei saa tuletada viidet kahe parameetri seosele.

Sissejuhatus

Küsimus, kas nitritite kasutamine nitritis kõvenevas soolas lihatoodete valmistamisel põhjustab ohtu tervisele, on sama vana kui teadmised nitriti mürgituse kohta ning teadmine, et nitrit ja amiinid võivad teatud tingimustel põhjustada kantserogeenseid nitrosoamiini ja isegi lihatoodetes. Arutelu on hiljuti taas süttinud küsimusest, kas mahetoidu tootmine sobib kokku nitritist kõveneva soola kasutamisega (LÜCKE, 2003).

Seda arutelu viivad läbi erinevad pooled, kusjuures teadus-, tervishoiupoliitika, tarbijapoliitika, turupoliitika ja emotsionaalsed seisukohad on esindatud ja segamini. Teaduslikust vaatepunktist tuleb käesolevas artiklis käsitleda kahte peamist küsimust:

1. Millise koguse nitritiga puutub keskmine tarbija kokku vinnutatud lihatoodetest ja kui palju muudest allikatest?
2. Kas nitritiga kuivatatud lihatoodete tarbimine suurendab vähki haigestumist?

Neid küsimusi käsitleb ka üks Katalüüsiinstituudi e. V. (Köln) laialt levinud arvamus (rz-consult, 2000), mis jõuab järeldusele, et uuringud "näitavad erinevat tüüpi kartsinoomide riski mõnikord drastilist suurenemist koos nitraadiga ja nitritiga kuivatatud liha- ja vorstitoodete suurema tarbimisega". Selle aruande teavet ja järeldusi tuleb siiski kriitiliselt uurida.

Lihatoodetest ja muudest allikatest saadud nitrit

Lihatoodete elaniku keskmist tarbimist nitriti kohta saab hinnata tarbitud vinnutatud lihatoodete koguse ja nende nitritisisalduse põhjal. Praegu on Saksamaal liha tarbimine elaniku kohta umbes 60 kg aastas; umbes 40% sellest (24 kg) tarbitakse lihatoodete kujul (30 kg), millest suurem osa, umbes 90%, on valmistatud nitritist kõveneva soolaga. Nende toodete valmistamisel kulub suur osa lisatud nitritist keemiliste reaktsioonide kaudu lihakomponentidega, nt. B. soovitud kõvenemisvärvi moodustumise kaudu. Selle tulemusena on jääknitriti tase palju madalam kui nitriti lisamisel arvutatud tase. Föderaalse Lihauuringute Instituudi mõõtmiste kohaselt on kuivatatud keedetud vorstitoodete nitritisisaldus 10–30 mg nitritit / kg (arvestatuna naatriumnitritina), kuivatatud toorest lihatoodetes 40–50 mg / kg (Irina DEDERER, isiklik suhtlus). Kuna keedetud vorstitoodete osakaal on umbes 80% ja toored kuivatatud tooted umbes 20%, on kaalutud keskmine väärtus umbes 30 mg nitritit 30 kg soolatud lihatoote kohta. Aasta jooksul tarbitud 900 kg lihatooteid sisaldab seega 0,9 mg ehk 2,5 g nitritit. Selle tulemuseks on keskmiselt päevane nitrititarbimine elanikkonna kohta vinnutatud lihatoodetest umbes 6 mg. Ligikaudu 2000 korda suuremad väärtused on siiski Katalyse-Instituti aruandes e. V. väidab (rz-consult, XNUMX). See teave ei ole siiski faktiliselt põhjendatav, kuna aruandes ei võetud arvesse erinevusi nii liha kui ka liha tarbimise ning nitriti ja nitritijäägi vahel.

Nitritit leidub ka teistes toitudes, ehkki madalamates kontsentratsioonides kui vinnutatud lihatoodetes, nt. B. suppides, kastmetes, vürtsides, valmistoitudes, piimatoodetes, teraviljades. Vastavalt SELENKA ja BRAND-GRIMM (1976) andmetele on Saksamaal söögiga (arvestatuna naatriumnitritina) nitriti kogus elaniku kohta 4,9 mg päevas, samas kui SCHULZ (1998) on hiljuti saavutanud palju madalama väärtuse 0,4 mg päevas. Päeva näitamine. Ühendkuningriigi puhul 3,6–6,3 mg päevas, Soome puhul 2,1 mg päevas ja Hollandis 7,8 mg päevas (GANGOLLI et al., 1994). Need väärtused peegeldavad enamasti 70. ja 80. aastate olukorda, tõenäoliselt on need tänapäeval üldiselt madalamad. Toidu nitritisisaldus sõltub eelkõige toidu säilitamisest ja valmistamisest majapidamises enne tarbimist.

Nagu teada, tekib nitrit ka inimorganismi nitraadist: nitraat võetakse sisse koos toiduga, osa eritub koos süljega suuõõnde ja bakterifloora redutseerib selle nitritiks. Keskmise päevase nitraadisisalduse (arvutatuna naatriumnitraadina) koos toiduga annavad GANGOLLI jt. (1994) ja SCHULZ (1998) märkisid Saksamaal 93 mg inimese kohta, Prantsusmaal 121, Inglismaal 95 ja Hollandis 99 mg inimese kohta. Ligikaudu 5% sellest nitraadikogusest muundatakse nitritiks, nii et lisaks 5 mg nitritit (arvestatuna naatriumnitritiks) satub süljega maosse. See kaudne nitrit pärineb peamiselt taimsest toidust, kuna see annab umbes 80% toiteväärtusest.

Ülekaalukalt kõige olulisem nitritiallikas on lämmastikmonooksiid, NO, mida organism ise toodab. NO toodetakse aminohappest arginiinist ja sellel on olulised funktsioonid: see toimib veresoonte lihastes ja seeläbi kontrollib vererõhku, see on närvisüsteemi signaalaineks (neurotransmitteriks) ja teenib keha immuunsüsteemi keemilise kaitseainena. Tervislik täiskasvanu toodab päevas 20 kuni 30 mg NO (MOCHIZUKI et al., 2000). Infektsioonide ja põletikuliste haiguste korral suureneb organismi vajadus NO järele immuunsuse kaitseks ja suureneb NO tootmine. Lämmastikoksiid on organismis lühiajaline ja muundub kõigepealt ainevahetuses nitritiks ja lõpuks nitraadiks. 30 mg NO-st saadakse 69 mg naatriumnitritit ja lõpuks 85 mg naatriumnitraati. NO-st pärineva nitriti kogus on umbes 28 korda suurem kui vinnutatud lihatoodetest (2,5 mg inimese kohta päevas, vt eespool). NO-st pärit nitrit tekib kehas paljudes kohtades ega jõua otse maosse nagu toidust saadud nitrit. Nitrosamiini moodustumine pole aga võimalik ainult maos. Lisaks muundatakse osa nitraadist NO-st nitritiks; 5% muundamise põhjal saadakse 85 mg nitraadist umbes 4 mg nitritit.

Eeltoodust järeldub, et kuivatatud lihatooteid võib pidada vastutavaks ainult murdosa eest, mis moodustab umbes 3% inimese kogu kokkupuutest nitrititega. Suurem osa nitritist tekib normaalsetes füsioloogilistes protsessides ja ei sõltu dieedist. Kui nitritist peaks olema tervisekahjustus (välja arvatud õnnetused ja äge mürgitus), ei oleks sellise tervisekahjustuse ja kuivatatud lihatoodete tarbimise vahelise seose eeldamine algusest peale usutav!

Vähiga seotud?

Hüpoteesi, et inimese vähil on seos nitritiga kuivatatud lihatoodete tarbimisega, on epidemioloogiliste meetodite abil uuritud palju kordi, enamasti nn juhtumikontrolli uuringute kaudu. Vähihaigetelt ("juhtumid") ja ilma selleta haiguseta ("tõrjevahendid") inimestelt küsitakse intervjuu või küsimustiku kaudu tervenenud lihatoodete tarbimise kohta. Oluline pole teada saada, mida inimene praegu sööb, vaid seda, mida ta sõi varem, aastakümneid tagasi. Selle põhjuseks on vähi areng, mis ulatub tavaliselt aastakümnete taha. Seetõttu mängib patsientide moodi mälu usaldusväärsus tulemuste usaldusväärsuses suurt rolli. Kui sellises uuringus leitakse juhtumirühmas ehk vähihaigetel selgelt suurem nitritiga kuivatatud lihatoodete tarbimine kui kontrollrühmas, viitab see seosele, kuid mitte tingimata põhjuslikule seosele. On mitmeid muid tegureid, näiteks: B. varasemad haigused, vanus, suitsetamine, ülekaalulisus, alkohol, elustiil, kaitsva toimega toiduainete (puuviljad, köögiviljad) tarbimine, samuti tundmatud tegurid, mis võivad kahes rühmas olla erinevad ja soodustada või pärssida vähki. Neid tegureid tuleb võimalikult palju arvesse võtta ja valed järeldused tuleb välistada nii palju kui võimalik; see on võimalik ainult piiratud ulatuses.

Järgnevalt vaadatakse kriitiliselt üle teosed, millele viidatakse ülalnimetatud aruandes (rz-consult) kui tõendeid seoste kohta kuivatatud lihatoodete tarbimise ja kantserogeense toime vahel. Keskendutakse maovähile.

Maovähk

RISCH jt. (1985) küsis Kanadas 246 maovähihaige ja võrdse arvu kontrollpatsientide (ilma maovähita) kohta suure hulga (94) toidu ja jookide tarbimise kohta. Seejärel arvutasid nad toiduanalüüsi andmebaaside (Toidukoostise andmepank) abil välja nitriti, nitraadi, dimetüülnitrosamiini ja paljude muude ainete päevase tarbimise. Mis puutub nitritisse, siis vähihaigete keskmine päevane tarbimine (varem) oli 1,4 mg ja kontrollide (antud juhul mitte varasema, kuid praeguse) tarbimine 1,2 mg. Suurema juhtumite arvu põhjal järeldavad autorid, et maovähi riski suurenemisel on märkimisväärne trend koos nitrititarbimise suurenemisega. Kuid autorid osutavad sõnaselgelt uuringu puudustele: "sellel uuringul on mitmeid piiranguid, mida tuleks enne järelduste tegemist kaaluda." Tuleb rõhutada järgmisi kriitilisi asjaolusid: Patsientidelt küsiti nende eelmise dieedi ja praeguse dieedi kohta. Arvestades suurenenud toitumisalast teadlikkust ja vähenenud nitriti kasutamist paljudes tööstusriikides, võib eeldada, et kontrollisikud, kelle praegune nitrititarbimine oli 1,2 mg, tarbisid varasemal ajahetkel ka rohkem nitritit. Kahe rühma nitriti omastamise erinevus oleks seetõttu väiksem või enam mitte. Uuring jõuab ka järeldusele, et šokolaadi ja süsivesikute tarbimine on positiivselt korrelatsioonis maovähi riskiga; viimased ei ole üldjuhul maovähi riskifaktoritena teada ega kahtlustatavad. Seevastu dimetüülnitrosamiini, silmapaistva kantserogeense nitrosamiini, tarbimine ei ole korrelatsioonis maovähi riskiga; selle moodustumine maos nitriti juuresolekul on aga nitrit-nitrosamiinivähi hüpoteesi nurgakivi. Seega näivad maovähi ja nitriti vahelise positiivse seose ja nitrosamiiniga seose puudumise järeldused vastuolulised ja muudavad üldise tulemuse küsitavaks. Autorid esitasid ise muid põhimõttelisi puudusi. See RISCH et al. näitab, et see ei sobi tõendina "tervenenud toidu tarbimise ja seedetrakti kartsinoomiriski vahelise positiivse seose kohta".

Teises töös (LU ja QIN, 1987) uuritakse lauasoola (naatriumkloriidi) mõju söögitoru ja mao vähi esinemissagedusele Hiina Henani provintsi erinevates piirkondades. Mõnes provintsi piirkonnas tarbitakse eriti tugevalt soolaga konserveeritud toite („tugevalt soolatud hapukurk”); autorid teatavad soolatarbimise seosest söögitoru ja mao vähiga. Dokumendis ei mainita nitritit kõvenevat soola ega liha, mõistet “hapukurk” ei selgitata, kuid see ei võimalda aruandes vaikivat järeldust teha nitritist. Seetõttu tuleb seda tööd pidada nitritiga kuivatatud lihatoodete puhul ebaoluliseks. Siiski näitab see selgelt probleemi, mis on varjatud ka teistes asjakohastes uuringutes nitritist kõveneva soola küsimuses: nitritiga kuivatatud lihatoodete suure tarbimisega kaasneb tavaliselt enam-vähem suur lauasoola tarbimine. Arvukad loomkatsed ja epidemioloogilised uuringud kinnitavad seost maovähi ja väga suure soolasisalduse vahel (FOX et al., 1999). Nitriti kõveneva soola epidemioloogilistes uuringutes tuleks seetõttu proovida eristada lauasoola ja nitritist kõveneva soola efekti. RISCHi jt ülalmainitud töös. lauasoola võimalikku rolli ei arutata. Naatriumi tarbimine (lauasoola tarbimise näitaja) on seal toodud; see on uuritud vähihaigetel oluliselt suurem kui kontrollisikutel!

GONZALEZ jt. (1994) uuris Hispaanias 354 maovähihaige ja 354 maovähita patsiendi toitumist. Kõigi katsealuste toitumine määrati intervjuu ja küsimustiku abil; uuritavate isikute nitrosamiini omastamine, täpsemalt dimetüülnitrosamiini (DMNA) kui eeldatavasti kõige olulisema nitrosamiini omastamine arvutati ülevaate põhjal (CORNÉE et al., 1992); See annab DMNA taseme 26 Prantsusmaal enim tarbitud toidule või toidugrupile, kusjuures lihatoodete väärtused pärinevad enne 1980. aastat. Need väärtused põhinevad seega Prantsusmaa tingimustel, eriti liha ja lihatoodete pakkumise ja tarbimise osas. Nende Hispaania tootmis- ja toitumisharjumuste omaksvõtmine on nähtamatu ja seda ei toeta uurimised. GONZALEZ jt. arvutage selle põhjal maovähi riski ja DMNA omastamise vahel positiivne korrelatsioon; nad tõlgendavad seda leidu siiski ettevaatlikult ja osutavad raskustele, kui usaldusväärselt määrata nitrosamiini tarbimist. Soola tarbimist ei arvestatud. Neid asjaolusid arvesse võttes on maovähi riski ja nitrosamiini tarbimise vahelise arvutatud seose asjakohasus küsitav. Tänastes tingimustes on lihatoodete DMNA tase üldiselt madalam kui enne 1980. aastat, nii et GONZALEZi jt uuring. on ainult piiratud tähendus.

Teine uuring Hispaanias (SANCHEZ-DIEZ et al., 1992) põhineb ainult 109 maovähki põdenud juhtumil ja 123 kontrollrühmal Hispaania loodeosa mägipiirkonnast, kus esineb palju maovähki. Uurimismeetod ja tulemused on publikatsioonis dokumenteeritud vaid hõredalt; ainult värskeid puuvilju, värskeid köögivilju ja isevalmistatud (kodus valmistatud) vorste peetakse võimalikeks riskiteguriteks. See ei olnud tarbitud kogus, vaid ainult sagedus (iga päev / 1-2 korda nädalas / mitte kunagi) küsis. Ilmselt olid mõned juhtumid juba surnud ja neid ei saanud üle kuulata; teise võimalusena küsiti lähisugulastelt, mis vähendas andmete usaldusväärsust. Tulemustest teatatakse ebatavaliselt lühidalt. Kodust vorsti - õhukuivatatud ja suitsuvorsti kokku - nimetatakse riskiteguriks, kuid töös pole mainitud ei nitritit ega nitraati. Maavähi võimalike põhjustena nimetavad autorid pigem lauasoola ärritavat toimet mao limaskestale ja vorsti suitsetamist. SANCHEZ-DIEZ et al. ei anna seega tõendeid ega kahtlusi nitritiga vinnutatud lihatoodete kantserogeenses toimes, see ei võimalda nitritis kõveneva soola kohta mingeid väiteid, vaid viitab lauasoola võimalikule rollile.

Itaalias läbi viidud uuring hõlmas 1016 maovähihaiget ja 1159 kontrollisikut. 146 toidu ja joogi sagedust ja portsjonite suurust 2 aastat enne haiguse või uuringu küsimist. Teatud tüüpi eksperimentaalses hindamises kasvas maovähi risk koos nitrititarbimise suurenemisega: kõrgeima nitriti tarbimisega inimestel oli risk 1,2 korda suurem kui madalaimal. Katse teises hindamises kadus nitriti mõju aga (BUIATTI et al., 1990). Töödeldud lihatoodete ja maovähi vahelist tihedat seost ei saa seetõttu tööst tuletada. Muide, töö ei anna mingit teavet lauasoola tarbimise kohta.

Selles kontekstis tuleb viidata Madalmaade uuringule (van LOON et al., 1998), millest eelpool mainitud raport jäi tähelepanuta. See on prospektiivne kohordiuuring. See tähendab, et erinevalt juhtumikontrolli uuringust uuritakse aastate jooksul suurt rühma inimesi, kellel seda haigust pole (kohort), nende eluviisi ja uute haiguste osas. Seda tüüpi eksamid võtavad vastavalt kauem aega ja on kallimad kui juhtumikontrolli uuringud, kuid nad on vähem altid sekkumisele. Eespool nimetatud Hollandi uuring algas 1986. aastal ja hõlmas 120 852 inimest vanuses 55–69 aastat. 6,3 aasta pärast hinnati tekkinud maovähki inimeste nitraatide ja nitritite tarbimise suhtes. Ei nitraadi ega nitriti osas ei olnud suurema tarbimisega maovähi riski suurem. Selle töö lähenemisviis on tugevam kui juhtumikontrolli uuring. See viitab ka populatsioonile, kelle söömiskäitumine on Saksa elanikkonnaga võrreldav rohkem kui z. B. et Hiina provintsis või Hispaania mägipiirkonnas.

Lõpuks, maovähi etioloogia kohta tsiteeritakse Saksamaa Liitvabariigi vähiatlaset (BECKER ja WAHREN-DORF, 1997): „Mitmed uuringud näitavad, et varem eriti levinud säilitusmeetodid kujutavad endast maovähi riskifaktorit. See puudutab peamiselt kala ja lihatoodete soolamist, kuivatamist või suitsutamist .... Kokkuvõtvalt võib neid järeldusi tõlgendada nii, et elatustaseme tõusu ja värskete puu- ja köögiviljade kättesaadavuse ning säilitusmeetodite muutmise ja nende värskena hoidmise tõttu on toimunud elustiili muutus, millel on tegelikult ennetav toime maovähi vastu on viinud maovähi suremuse täheldatud järsu languseni “.

Aju vähk

Saadaval on ka mitmeid uuringuid laste ajukasvajate ja seoste kohta nitritiga kuivatatud lihatoodetega. Eelkõige uuriti küsimust, kas rase ema on kuivatatud lihatoodete tarbimisega seotud lapseea ajukasvajatega. Ülevaates (BLOT et al., 1999) uuriti 14 seotud artiklit. Autorid jõuavad järeldusele, et hüpoteesi, et nitritiga kuivatatud lihatoodete tarbimine suurendab lapseea ajukasvajate riski, ei saa täielikult tagasi lükata, kuid avaldatud töö ei tõenda seda lõplikult: "Praegu ei saa järeldada, et vinnutatud liha söömine on suurendanud lapseea ajuvähi või mis tahes muu vähi riski. Seitsme seonduva dokumendi põhjal jõuab Katalyse-Instituudi aruanne järeldusele: "Probleemi ei saa praegu lõplikult selgitada."

järeldused

1. Kuivatatud nitriti lihatooted annavad inimorganismi kogu nitritikoormusele ainult väga väikese, umbes 3% -lise osa. Suurem osa nitritiga kokkupuutest tuleb organismi enda lämmastikoksiidi tootmisest, teine ​​osa koos toiduga, peamiselt köögiviljatoiduga, tarbitavast nitraadist.
2. Siin vaadeldud epidemioloogilised uuringud ei tõenda seost nitritiga vinnutatud lihatoodete tarbimise ning mao- või ajukasvaja vahel.
3. Suure nitritiga kuivatatud lihatoodete tarbimisega kaasneb ja kaasnes, eriti minevikus, suur söögisoola tarbimine. Väga tugevalt soolatud toidu tarbimine, mis on selles riigis vaevalt levinud, on tuntud kui maovähi riskitegur. See tähendab epidemioloogiliste tulemuste hindamisel veaallikat: uuringutes, milles ei arvestata lauasoola tarbimist, on oht, et suure lauasoola tarbimise tagajärgi seostatakse valesti vinnutatud lihatoodete rohke tarbimisega ja nende nitritisisaldusega. Sel moel süüdistatakse nitriti abil kuivatatud lihatooteid vähi riskifaktoritena valesti. Enamik ülalkirjeldatud uuringutest kannatavad selle puuduse all, kuna nad unustavad lauasoola kui riskitegurit.

kirjandus

• Becker N, Wahrendorf J (1997) Saksamaa Liitvabariigi vähiatlas, 3. väljaanne, Springer-Verlag, Berliin
• Blot WJ, Henderson BE, Boice JD Jr. (1999) Lapsevähk seoses kuivatatud liha tarbimisega: epidemioloogiliste tõendite ülevaade; Nutr. Vähk, 34: 111-118
• Buiatti E, Palli D, Decarli A, Amadori D, Avellini C, Bianchi S, Bonaguri C, Cipriani F, Cocco P, Giacosa A jt. (1990) Maovähi ja dieedi juhtumikontrolli uuring Itaalias: II seos toitainetega; Int. J. Cancer, 15: 896-901
• Cornée J, Lairon D, Velema J, Guyader M, Berthezene P (1992) Nitraatide, nitritite ja N-nitroso-dimetüülamiini kontsentratsioonide hinnang prantsuse toidutoodetes või toidugruppides; Sciences des Aliments, 12: 155-197
• Fox JG, Dangler CA, Taylor NS, kuningas A, Koh TJ, Wang TC (1999) Suure soolasisaldusega dieet vähendab mao epiteeli hüperplaasiat ja parietaalrakkude kadu ning suurendab
  Helicobacter pylori koloniseerimine C57Bl / 6 hiirtel; Cancer Res. 59: 4823-4828
• Gangolli SD, van den Brandt PQ, Feron VJ jt (1994) nitraat-, nitrit- ja N-nitrosoühendid; Eur. J. Pharmacol., Env.
  Toksikool. Pharmacol. Jaotis, 292: 1–38
• Gonzalez CA, Riboli E, Badosa J, Batiste E, Cardona T, Pita S, Sanz M, Torrent M, Agudo A (1994) Toitumistegurid ja maovähk Hispaanias; Juures. J. Epide-miol., 139: 466-473
• Lu Jian-Bang, Qin Yu-Min (1987) Hiinas Henani provintsis söögitoru ja maovähi kõrge soolasisalduse ja suremuse vaheline seos; Rahvusvaheline. J. Epidemiol. 16: 171-176
• Vahe F.-K. (2003) Nitriti ja nitraadi kasutamine mahelihatöötlemisel: eelised ja puudused; Föderaalse Lihauuringute Instituudi bülletään, Kulmbach, 42, nr 160: 95-104
• Mochizuki S, Toyota E, Hiramatsu O, Kajita T, Shigeto F, Takemoto M, Tanaka Y, Kawahara K, Kajiya F (2000) Plasma nitraadisisalduse dieedikontrolli mõju ja inimese süsteemse lämmastikoksiidi tootmise määra hindamine; Süda ja laevad, 15: 274–279
• Risch HA, Jain M, Choi NW, Fodor JG, Pfeiffer CJ, Howe GR, Harrison LW, Craib KJP, Miller AB (1985) Toidutegurid ja maovähi esinemissagedus; Juures. J. Epidemiol., 122: 947-959
• rz-consult (2000) Ekspertarvamus inimeste nitriti / nitraadiga vinnutatud lihatoodete tarbimise ohuolukorra kohta; http://www.nitrat.de/Gesundheit/A-Gutachten-Ziegler.pdf
• Sanchez-Diez A, Hernandez-Mejia R, Cueto-Espinar A (1992) Uuring dieedi ja maovähi vahelise seose kohta Hispaania Leoni provintsi maapiirkonnas; Eur. J. Epidemiol., 8: 233-237
• Schulz C (1998) Keskkonnauuring - Saksamaa elanike kokkupuude keskkonnasaastega; Federal Health Gazette, 41: 118-124
• Selenka F, Brand-Grimm D (1976) Nitraat ja nitrit inimese toitumises - keskmise päevase tarbimise arvutamine ja kõikumisvahemiku hindamine; Zbl. Bakt. Hyg., I. Abt.
  Originaal B 162: 449-466
• van Loon AJ, Botterweck AA, Goldbohm RA, Brants HA, van Klaveren JD, van den Brandt PA (1998) Nitraadi ja nitriti sissevõtmine ja maovähi risk: prospektiivne kohordiuuring; Br. J.
  Cancer, 78:129-135

Allikas: Kulmbach [D. WILD]