Nouvelles recommandations pour l'hypertension dans le diabète: Réduire, mais ne faites pas trop
Par rapport à une forte réduction de la pression artérielle chez les diabétiques, le professeur Ulrich Kintscher (Centre de recherche cardiovasculaire, Institut de Pharmacologie, Charité - Universitätsmedizin Berlin) a parlé lors d'une conférence de presse à l'occasion du 77. Réunion annuelle de la Société allemande cardiaque (DGK).
Parce que le diabète de type 2 et l'hypertension sont une constellation à haut risque en termes de mortalité et de complications cardiovasculaires, jusqu'à récemment, un réglage de la pression artérielle particulièrement bas de valeurs inférieures à 130/80 mmHg était recommandé pour les personnes concernées, bien que la situation d'étude pour cette procédure n'a jusqu'ici été ni claire ni concluante. Pr Kintscher : « Les comparaisons et analyses de plusieurs études (ADVANCE, UKPD, etc.) ne permettent pas d'étayer l'hypothèse d'une réduction aussi excessive. Les études montrent que les diabétiques de type 2 ne bénéficiaient pas d'un réglage serré de la pression artérielle systolique en dessous de 130 mmHg en termes d'infarctus du myocarde et de mortalité.
Conformément aux recommandations des directives européennes sur l'hypertension, la Ligue allemande d'hypertension et la Société allemande d'hypertension et de prévention se sont également prononcées en faveur d'un ajustement des valeurs cibles de la pression artérielle. Elle recommande aux diabétiques de viser un réglage de la pression artérielle dans la plage cible de 130-139 / 80-85 mmHg, l'optimum étant dans la plage inférieure. Prof. Kintscher : "Les nouvelles données de l'étude (ACCORD) ne fournissent aucune preuve que des valeurs inférieures à 130 systoliques entraînent inévitablement une augmentation du risque."
Selon le professeur Kintscher, le problème probablement le plus important pour les patients hypertendus en Allemagne est que "la réalité des soins est telle que beaucoup plus de diabétiques - et aussi de non-diabétiques - sont exposés à des valeurs de pression artérielle trop élevées que celles qui sont trop bas."
Traitement combiné antihypertenseur
La grande majorité des patients souffrant d'hypertension artérielle ont souvent besoin de deux médicaments antihypertenseurs ou plus pour atteindre les valeurs cibles. Prof. Kintscher : "La combinaison de médicaments de différentes classes avec différents mécanismes d'action est ici recommandée afin d'augmenter l'efficacité du traitement et de réduire les effets secondaires." La thérapie combinée médicamenteuse précoce peut également présenter des avantages au début d'un traitement antihypertenseur. C'est particulièrement le cas chez les patients présentant une tension artérielle de base élevée et un risque cardiovasculaire élevé. Prof. Kintscher : "Les avantages d'une thérapie combinée initiale sont une réduction plus efficace et plus rapide de la pression artérielle, ce qui est important chez les patients présentant un risque cardiovasculaire élevé."
Plusieurs combinaisons de deux classes de substances différentes se sont avérées efficaces et bien tolérées. Il s'agit par exemple d'associations de médicaments drainants (diurétiques) et d'inhibiteurs de l'ECA ou d'antagonistes des récepteurs AT1, d'antagonistes calciques et d'inhibiteurs de l'ECA ou d'antagonistes des récepteurs AT1, et d'associations d'antagonistes du calcium et de diurétiques. Si la décision d'utiliser une polythérapie a été prise, des associations « en un seul comprimé » peuvent être utilisées pour simplifier le schéma thérapeutique et améliorer l'observance (observance du médicament) : 2 principes actifs antihypertenseurs combinés dans 1 comprimé.
«Chez 15 à 20% des patients hypertendus, les valeurs cibles de tension artérielle ne peuvent pas être atteintes avec une combinaison des deux. Si une combinaison à trois voies est requise, l'utilisation d'un bloqueur du système rénine-angiotensine, d'un antagoniste du calcium et d'un diurétique semble judicieux », explique le Pr Kintscher.
Source: Mannheim [DGK]
