Kanker melalui konsumsi produk daging yang diawetkan dengan nitrit?

Ringkasan

Asupan nitrit rata-rata konsumen dari produk daging yang diawetkan dengan nitrit dibandingkan dengan paparan nitrit dari sumber lain; ini adalah pengurangan nitrat dari makanan, terutama dari pola makan nabati, dan sintesis oksida nitrat endogen, NO. Nitrit dari produk daging hanya mewakili sebagian kecil dari total muatan nitrit. Mengenai pertanyaan tentang hubungan antara konsumsi produk daging yang diawetkan dengan nitrit dan kanker perut atau otak, studi epidemiologi yang relevan dipandang secara kritis. Indikasi hubungan antara dua parameter tidak dapat diturunkan dari investigasi yang diperiksa.

Pengantar

Pertanyaan apakah penggunaan nitrit dalam garam pengawet nitrit dalam pembuatan produk daging menyebabkan bahaya kesehatan sama tuanya dengan pengetahuan tentang keracunan nitrit dan pengetahuan bahwa nitrit dan amina dapat, dalam keadaan tertentu, menghasilkan nitrosamin karsinogenik, dan juga dalam produk daging. Diskusi baru-baru ini dihidupkan kembali oleh pertanyaan apakah produksi makanan organik kompatibel dengan penggunaan garam pengawet nitrit (LÜCKE, 2003).

Diskusi ini dipimpin dari berbagai sisi, ilmiah, kebijakan kesehatan, kebijakan konsumen, kebijakan pasar dan posisi emosional diwakili dan dicampur. Dalam artikel ini, dua pertanyaan utama akan dibahas dari sudut pandang ilmiah:

1. Berapa banyak nitrit yang rata-rata konsumen terpapar dari produk daging yang diawetkan dan berapa banyak dari sumber lain?
2. Apakah konsumsi produk daging yang diawetkan dengan nitrit meningkatkan kejadian kanker?

Pertanyaan-pertanyaan ini juga menjadi bahan kajian yang diselenggarakan oleh Katalyse-Institut e. V. (Cologne) melaporkan (rz-consult, 2000), yang sampai pada kesimpulan bahwa penelitian menunjukkan “peningkatan risiko berbagai jenis karsinoma yang terkadang drastis dengan peningkatan konsumsi daging dan produk sosis yang diawetkan dengan nitrat dan nitrit” . Namun, informasi dan kesimpulan dari laporan ini harus diperiksa secara kritis.

Nitrit dari produk daging dan sumber lainnya

Rata-rata asupan nitrit per kapita dari produk daging dapat diperkirakan dari jumlah yang dikonsumsi dari produk daging yang diawetkan dan kandungan nitritnya. Konsumsi daging per kapita saat ini di Jerman adalah sekitar 60 kg per tahun; sekitar 40% (24 kg) ini dikonsumsi dalam bentuk produk daging (30 kg), yang sebagian besar, sekitar 90%, dibuat dengan garam pengawet nitrit. Dalam pembuatan produk ini, sebagian besar nitrit yang ditambahkan dikonsumsi melalui reaksi kimia dengan komponen daging, mis. B. dengan pembentukan warna sembuh yang diinginkan. Akibatnya, kadar nitrit residu jauh lebih rendah daripada kadar yang dihitung dari penambahan nitrit. Menurut pengukuran oleh Institut Federal untuk Penelitian Daging, tingkat residu nitrit dalam produk sosis rebus yang diawetkan adalah 10-30 mg nitrit/kg (dihitung sebagai natrium nitrit), dalam produk daging mentah yang diawetkan 40-50 mg/kg (Irina DEDERER, komunikasi pribadi). Karena proporsi produk sosis rebus adalah sekitar 80% dan produk mentah yang diawetkan sekitar 20%, hasilnya adalah nilai rata-rata tertimbang sekitar 30 mg nitrit per kg produk daging yang diawetkan. Oleh karena itu, 30 kg produk daging yang dikonsumsi selama setahun mengandung 900 mg atau 0,9 g nitrit. Ini menghasilkan rata-rata asupan nitrit per kapita harian dari produk daging yang diawetkan sekitar 2,5 mg. Namun, nilai yang sekitar 6 kali lebih tinggi dilaporkan dalam laporan oleh Katalyse-Institut e. V. klaim (rz-konsultasi, 2000). Namun, informasi ini secara faktual tidak dapat dipertahankan, karena perbedaan antara konsumsi daging dan konsumsi daging serta penggunaan nitrit dan residu nitrit tidak diperhitungkan dalam laporan.

Nitrit juga ditemukan dalam makanan lain, meskipun dalam konsentrasi yang lebih rendah daripada produk daging yang diawetkan, mis. B. dalam sup, saus, rempah-rempah, makanan siap saji, produk susu, sereal. Menurut SELENKA dan BRAND-GRIMM (1976), total asupan nitrit per kapita dengan makanan (dihitung sebagai natrium nitrit) di Jerman adalah 4,9 mg/hari, sementara SCHULZ (1998) baru-baru ini melaporkan nilai yang jauh lebih rendah yaitu 0,4 mg/hari. menunjukkan hari. 3,6-6,3 mg/hari diberikan untuk Inggris, 2,1 mg/hari untuk Finlandia dan 7,8 mg/hari untuk Belanda (GANGOLLI et al., 1994). Nilai-nilai ini sebagian besar mencerminkan situasi di tahun 70-an dan 80-an; mereka mungkin umumnya lebih rendah hari ini. Last but not least, kandungan nitrit makanan juga tergantung pada bagaimana makanan disimpan dan disiapkan di rumah tangga sebelum dikonsumsi.

Seperti diketahui, nitrit juga terbentuk dalam organisme manusia dari nitrat: nitrat dicerna dengan makanan, sebagian diekskresikan dengan air liur ke dalam rongga mulut dan di sana direduksi menjadi nitrit oleh flora bakteri. Asupan nitrat harian rata-rata (dihitung sebagai natrium nitrat) dengan makanan diberikan oleh GANGOLLI et al. (1994) dan SCHULZ (1998) di Jerman dengan 93, di Prancis 121, di Inggris 95, di Belanda 99 mg per orang. Sekitar 5% dari jumlah nitrat ini diubah menjadi nitrit, sehingga tambahan 5 mg nitrit (dihitung sebagai natrium nitrit) mencapai perut dengan air liur. Nitrit tidak langsung ini terutama berasal dari makanan nabati, karena memasok sekitar 80% nitrat makanan.

Sejauh ini sumber nitrit yang paling penting adalah nitrogen monoksida, NO, yang diproduksi oleh tubuh sendiri. NO terbentuk dari asam amino arginin dan memiliki tugas penting: ia bekerja pada otot-otot pembuluh darah dan dengan demikian berfungsi untuk mengontrol tekanan darah, itu adalah zat pemberi sinyal dalam sistem saraf (neurotransmitter) dan berfungsi sebagai zat pertahanan kimia untuk sistem imun tubuh. Orang dewasa yang sehat menghasilkan 20 sampai 30 mg NO setiap hari (MOCHIZUKI et al., 2000), pada infeksi dan penyakit inflamasi, kebutuhan tubuh akan NO untuk sistem kekebalan meningkat, dan produksi NO meningkat. Oksida nitrat berumur pendek dalam tubuh dan pertama dimetabolisme menjadi nitrit dan akhirnya menjadi nitrat. 30 mg natrium nitrit dan akhirnya 69 mg natrium nitrat dihasilkan dari 85 mg NO. Jumlah nitrit dari NO adalah sekitar 28 kali jumlah dari produk daging yang diawetkan (2,5 mg per kapita dan hari, lihat di atas). Nitrit dari NO diproduksi di banyak tempat di tubuh dan tidak mencapai lambung secara langsung seperti nitrit dari makanan. Namun, pembentukan nitrosamin tidak hanya mungkin terjadi di perut. Selain itu, sebagian nitrat dari NO diubah menjadi nitrit; pada basis konversi 5%, 85 mg nitrat menghasilkan sekitar 4 mg nitrit.

Dari uraian di atas, dapat disimpulkan bahwa produk daging yang diawetkan hanya menyumbang sebagian kecil dari sekitar 3% dari total paparan nitrit pada manusia. Sebagian besar nitrit terbentuk melalui proses fisiologis normal dan tidak tergantung pada nutrisi. Jika kerusakan kesehatan yang disebabkan oleh nitrit terjadi (selain kecelakaan dan keracunan akut), asumsi hubungan antara kerusakan kesehatan tersebut dan konsumsi produk daging yang diawetkan tidak akan masuk akal sejak awal!

berhubungan dengan kanker?

Hipotesis bahwa ada hubungan antara kanker manusia dan konsumsi produk daging yang diawetkan dengan nitrit telah diselidiki secara ekstensif menggunakan metode epidemiologi, sebagian besar dalam apa yang disebut studi kasus-kontrol. Orang dengan kanker (“kasus”) dan orang tanpa penyakit tersebut (“kontrol”) ditanyai tentang konsumsi produk daging yang diawetkan melalui wawancara atau kuesioner. Penting untuk tidak belajar tentang diet seseorang saat ini, tetapi tentang apa yang mereka makan di masa lalu, beberapa dekade yang lalu. Alasan untuk ini adalah sejarah perkembangan penyakit kanker, yang biasanya kembali beberapa dekade. Oleh karena itu, dalam kasus seperti pasien, keandalan memori memainkan peran besar dalam keandalan hasil. Jika dalam penyelidikan seperti itu, konsumsi produk daging yang diawetkan dengan nitrit yang jelas lebih tinggi ditemukan pada kelompok kasus, yaitu pasien kanker, daripada pada kelompok kontrol, ini berbicara untuk hubungan, tetapi tidak harus untuk hubungan sebab akibat. Ada banyak faktor lain, mis. B. penyakit sebelumnya, usia, merokok, obesitas, alkohol, gaya hidup, konsumsi makanan pelindung (buah-buahan, sayuran) dan faktor-faktor yang tidak diketahui yang mungkin berbeda pada kedua kelompok dan dapat mempromosikan atau menghambat kanker. Faktor-faktor ini harus diperhitungkan sejauh mungkin dan kesimpulan yang salah harus dikesampingkan sejauh mungkin; ini hanya mungkin sampai batas tertentu.

Berikut ini, karya-karya ditinjau secara kritis yang dikutip dalam laporan yang disebutkan di atas (rz-consult) sebagai bukti hubungan antara konsumsi produk daging yang diawetkan dan efek karsinogenik. Kanker lambung menjadi perhatian utama.

kanker perut

RICH dkk. (1985) mensurvei 246 pasien kanker lambung dan jumlah kontrol yang sama (tanpa kanker lambung) di Kanada tentang jumlah konsumsi makanan dan minuman dalam jumlah besar (94). Kemudian, dengan bantuan database analisis makanan (Food Composition Data Bank), mereka menghitung asupan harian nitrit, nitrat, dimethylnitrosamine dan sejumlah zat lainnya. Berkenaan dengan nitrit, pasien kanker memiliki asupan harian rata-rata (dulu) 1,4 mg, dan kontrol (dalam hal ini saat ini) 1,2 mg. Dari jumlah kasus yang lebih tinggi, penulis menyimpulkan bahwa ada kecenderungan signifikan terhadap peningkatan risiko kanker lambung dengan peningkatan asupan nitrit. Namun, penulis dengan tegas menunjukkan kekurangan penelitian ini: 'penelitian ini memiliki sejumlah keterbatasan yang harus dipertimbangkan sebelum kesimpulan ditarik'. Keadaan kritis berikut harus disoroti: Para pasien ditanya tentang diet mereka sebelumnya, kontrol tentang diet mereka saat ini. Mengingat peningkatan kesadaran nutrisi dan pengurangan penggunaan nitrit di banyak negara industri, dapat diasumsikan bahwa orang-orang kontrol dengan asupan nitrit saat ini sebesar 1,2 mg juga mengonsumsi lebih banyak nitrit sebelumnya. Perbedaan asupan nitrit antara kedua kelompok karena itu akan lebih kecil atau tidak ada lagi. Lebih lanjut, penelitian tersebut sampai pada kesimpulan bahwa konsumsi cokelat dan karbohidrat juga berkorelasi positif dengan risiko kanker lambung; yang terakhir umumnya tidak diketahui atau dicurigai sebagai faktor risiko kanker lambung. Sebaliknya, asupan dimethylnitrosamine, nitrosamine karsinogenik yang menonjol, tidak berkorelasi dengan risiko kanker lambung; namun, pembentukannya di perut dengan adanya nitrit adalah landasan hipotesis kanker nitrit-nitrosamine. Dengan demikian, temuan korelasi positif kanker lambung dengan nitrit dan kurangnya korelasi dengan nitrosamin tampak tidak konsisten dan membuat hasil keseluruhan dipertanyakan. Kekurangan mendasar lainnya dikemukakan oleh penulis sendiri. Pertimbangan keseluruhan pekerjaan oleh RISCH et al. menunjukkan bahwa itu tidak cocok sebagai bukti "hubungan positif antara konsumsi makanan yang diawetkan dan risiko karsinoma gastrointestinal" menurut pendapat ahli.

Makalah lain (LU dan QIN, 1987) menyelidiki pengaruh garam meja (natrium klorida) pada terjadinya kanker kerongkongan dan lambung di berbagai distrik di Provinsi Henan, Cina. Di beberapa bagian provinsi, makanan yang diawetkan dengan garam ('acar sangat asin') dimakan; penulis melaporkan hubungan konsumsi garam dengan kanker kerongkongan dan perut. Tidak disebutkan garam pengawet nitrit atau daging dalam karya tersebut, istilah 'acar' tidak dijelaskan, tetapi tidak memungkinkan kesimpulan bahwa nitrit tersirat dalam laporan tersebut. Oleh karena itu, pekerjaan ini dianggap tidak relevan sehubungan dengan produk daging yang diawetkan dengan nitrit. Namun, ini jelas menunjukkan masalah yang juga laten dalam karya-karya lain yang relevan tentang pertanyaan tentang garam pengawet nitrit: konsumsi tinggi produk daging yang diawetkan dengan nitrit biasanya disertai dengan asupan garam meja yang kurang lebih tinggi. Sejumlah percobaan hewan dan studi epidemiologi menunjukkan hubungan antara kanker lambung dan asupan garam yang sangat tinggi (FOX et al., 1999). Dalam studi epidemiologi tentang garam pengawet nitrit, upaya harus dilakukan untuk membedakan antara efek garam biasa dan efek garam pengawet nitrit. Dalam karya RISCH et al. kemungkinan peran garam meja tidak dibahas. Asupan natrium (indikator asupan natrium klorida) diberikan di sana; secara signifikan lebih tinggi pada pasien kanker yang diperiksa daripada di kontrol!

GONZALEZ dkk. (1994) mempelajari nutrisi dari 354 pasien kanker lambung dan 354 pasien tanpa kanker lambung di Spanyol. Pola makan semua subjek ditentukan dengan wawancara dan kuesioner; asupan nitrosamin subjek, lebih tepatnya asupan dimethylnitrosamine (DMNA) sebagai nitrosamin yang mungkin paling penting, dihitung berdasarkan tinjauan (CORNEE et al., 1992); ini memberikan konten DMNA untuk 26 makanan atau kelompok makanan yang paling banyak dikonsumsi di Prancis, dengan nilai untuk produk daging yang berasal dari sebelum tahun 1980. Oleh karena itu, nilai-nilai ini disesuaikan dengan kondisi Prancis, terutama yang berkaitan dengan pasokan dan konsumsi daging dan produk daging. Adopsi mereka terhadap kebiasaan manufaktur dan nutrisi Spanyol tidak terlihat dan tidak didukung oleh penyelidikan. GONZALEZ dkk. hitung atas dasar ini korelasi positif antara risiko kanker lambung dan asupan DMNA; Namun, mereka menafsirkan temuan ini dengan hati-hati dan menunjukkan kesulitan dalam menentukan asupan nitrosamin secara andal. Asupan garam tidak diperhitungkan. Mengingat keadaan ini, relevansi korelasi yang dihitung antara risiko kanker lambung dan asupan nitrosamin dipertanyakan. Pada kondisi saat ini, kadar DMNA pada produk daging umumnya lebih rendah dibandingkan sebelum tahun 1980, sehingga penelitian yang dilakukan oleh GONZALEZ et al. hanya memiliki kepentingan yang terbatas.

Studi lain di Spanyol (SANCHEZ-DIEZ et al., 1992) didasarkan pada hanya 109 kasus dengan kanker lambung dan 123 kontrol dari daerah pedesaan pegunungan di barat laut Spanyol dengan insiden kanker lambung yang tinggi. Metode penelitian dan hasilnya jarang didokumentasikan dalam publikasi; hanya buah segar, sayuran segar, dan sosis 'buatan sendiri' yang dianggap sebagai faktor risiko yang memungkinkan. Jumlah konsumsi tidak ditanyakan, hanya frekuensinya (setiap hari / 1-2 kali seminggu / tidak pernah). Ternyata beberapa kasus sudah meninggal dan tidak bisa dimintai keterangan; alternatif, kerabat dekat diwawancarai, yang mengurangi keandalan data. Hasilnya dikomunikasikan secara tidak biasa secara singkat. Sosis buatan sendiri – dikeringkan dengan udara dan diasap bersama – digambarkan sebagai faktor risiko, tetapi baik nitrit maupun nitrat tidak disebutkan dalam karya tersebut. Para penulis menyebutkan efek iritasi garam meja pada mukosa lambung dan merokok sosis sebagai kemungkinan penyebab kanker lambung. Karya SANCHEZ-DIEZ et al. dengan demikian tidak memberikan bukti atau kecurigaan tentang efek karsinogenik dari produk daging yang diawetkan dengan nitrit, ini tidak mengizinkan pernyataan apa pun tentang garam yang diawetkan dengan nitrit, tetapi menunjukkan kemungkinan peran garam meja.

Sebuah penelitian di Italia melibatkan 1016 pasien kanker lambung dan 1159 kontrol. Frekuensi dan ukuran porsi 146 makanan dan minuman 2 tahun sebelum sakit atau pemeriksaan disurvei. Jenis analisis tes tertentu mengungkapkan peningkatan risiko kanker perut dengan meningkatnya konsumsi nitrit: orang dengan konsumsi nitrit tertinggi memiliki risiko 1,2 kali lipat lebih tinggi daripada orang dengan konsumsi nitrit terendah. Namun, dalam evaluasi percobaan yang berbeda, efek nitrit menghilang (BUIATTI et al., 1990). Oleh karena itu, hubungan erat antara produk daging yang diawetkan dan kanker perut tidak dapat diturunkan dari pekerjaan tersebut. Kebetulan, karya tersebut tidak memberikan informasi apa pun tentang konsumsi garam meja.

Dalam konteks ini, sebuah studi dari Belanda harus dikutip (van LOON et al., 1998), yang diabaikan dalam laporan tersebut. Ini adalah studi kohort prospektif. Ini berarti bahwa, tidak seperti dalam studi kasus-kontrol, sekelompok besar orang yang tidak sakit ("kohort") diperiksa selama beberapa tahun sehubungan dengan gaya hidup mereka dan penyakit yang muncul. Studi jenis ini memakan waktu lebih lama dan lebih mahal daripada studi kasus-kontrol, tetapi mereka kurang rentan terhadap kesalahan. Survei Belanda di atas dimulai pada tahun 1986 dan mencakup 120 orang berusia 852-55 tahun. Setelah 69 tahun, kanker lambung yang telah terjadi dievaluasi dalam kaitannya dengan asupan nitrat dan nitrit individu. Baik untuk nitrat maupun nitrit tidak ada risiko kanker lambung yang lebih tinggi dengan asupan yang lebih tinggi. Dalam hal pendekatan, pernyataan karya ini lebih kuat daripada studi kasus-kontrol, dan ini juga mengacu pada populasi yang perilaku nutrisinya lebih sebanding dengan orang Jerman daripada misalnya. Misalnya, di provinsi Cina atau daerah pegunungan pedesaan Spanyol.

Akhirnya, Atlas Kanker Republik Federal Jerman (BECKER dan WAHREN-DORF, 1997) tentang etiologi kanker lambung dikutip: “Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa metode pengawetan, yang sangat lazim di masa lalu, mewakili risiko faktor penyebab kanker lambung. Ini terutama tentang pengasinan, pengawetan atau pengasapan ikan dan produk daging... . Kesimpulannya, temuan ini dapat diinterpretasikan bahwa telah terjadi perubahan gaya hidup dalam rangka peningkatan taraf hidup dengan meningkatnya ketersediaan buah dan sayuran segar, serta perubahan teknik pengawetan agar tetap segar dengan pendinginan, yang secara de facto memiliki efek pencegahan terhadap kanker lambung dan menyebabkan penurunan tajam kematian akibat kanker lambung”.

kanker otak

Ada juga sejumlah penelitian tentang tumor otak pada anak-anak dan hubungannya dengan produk daging yang diawetkan dengan nitrit. Secara khusus, pertanyaan apakah asupan produk daging yang diawetkan oleh ibu hamil dikaitkan dengan tumor otak masa kanak-kanak diperiksa. Dalam review (BLOT et al., 1999), 14 karya yang relevan diperiksa. Para penulis sampai pada kesimpulan bahwa hipotesis bahwa konsumsi produk daging yang diawetkan dengan nitrit menyebabkan peningkatan risiko tumor otak masa kanak-kanak tidak dapat sepenuhnya ditolak, tetapi juga tidak dibuktikan secara meyakinkan oleh karya yang diterbitkan: 'saat ini tidak dapat disimpulkan bahwa makan daging yang diawetkan telah meningkatkan risiko kanker otak masa kanak-kanak atau kanker lainnya'. Pendapat ahli Katalyse-Institut sampai pada kesimpulan berdasarkan 7 karya yang relevan: "Masalahnya akhirnya tidak dapat diklarifikasi saat ini."

Kesimpulan

1. Produk daging yang diawetkan dengan nitrit hanya memberikan kontribusi yang sangat kecil, sekitar 3% dari total beban nitrit pada organisme manusia. Sebagian besar paparan nitrit berasal dari produksi oksida nitrat tubuh sendiri, bagian lain dari asupan nitrat dari makanan, terutama dari makanan nabati.
2. Studi epidemiologi yang dipertimbangkan di sini tidak membuktikan hubungan antara konsumsi produk daging yang diawetkan nitrit dan kanker perut atau otak.
3. Tingginya konsumsi produk daging yang diawetkan dengan nitrit disertai dengan konsumsi garam biasa yang tinggi, terutama di masa lalu. Konsumsi makanan yang sangat asin, yang hampir tidak umum di negara ini, diketahui menjadi faktor risiko kanker perut. Ini adalah sumber kesalahan ketika mengevaluasi hasil epidemiologi: Studi yang tidak memperhitungkan konsumsi garam berisiko salah menghubungkan konsekuensi konsumsi garam yang tinggi dengan tingginya konsumsi produk daging yang diawetkan dan kandungan nitritnya. Dengan cara ini, produk daging yang diawetkan dengan nitrit akan salah disalahkan sebagai faktor risiko kanker. Sebagian besar penelitian yang dibahas di atas menderita kekurangan ini dengan mengabaikan garam meja sebagai faktor risiko.

Literatur

• Becker N, Wahrendorf J (1997) Atlas Kanker Republik Federal Jerman, edisi ke-3, Springer-Verlag, Berlin
• Blot WJ, Henderson BE, Boice JD Jr. (1999) Kanker anak dalam kaitannya dengan asupan daging yang diawetkan: tinjauan bukti epidemiologis; nutr. Kanker, 34:111-118
• Buiatti E, Palli D, Decarli A, Amadori D, Avellini C, Bianchi S, Bonaguri C, Cipriani F, Cocco P, Giacosa A dkk. (1990) Sebuah studi kasus-kontrol kanker lambung dan diet di Italia: II Asosiasi dengan nutrisi; internasional J. Kanker, 15:896-901
• Cornée J, Lairon D, Velema J, Guyader M, Berthezene P (1992) Perkiraan konsentrasi nitrat, nitrit, dan N-nitroso-dimethylamine dalam produk makanan Prancis atau kelompok makanan; Ilmu Pencernaan, 12:155-197
• Fox JG, Dangler CA, Taylor NS, King A, Koh TJ, Wang TC (1999) Diet tinggi garam menginduksi hiperplasia epitel lambung dan hilangnya sel parietal, dan meningkatkan
  Kolonisasi Helicobacter pylori pada tikus C57Bl/6; Kanker Res., 59: 4823-4828
• Gangolli SD, van den Brandt PQ, Feron VJ dkk (1994) Senyawa nitrat, nitrit dan N-nitroso; Eur.J.Pharmacol., Env.
  Toksik. farmasi. Sekte, 292:1-38
• Gonzalez CA, Riboli E, Badosa J, Batiste E, Cardona T, Pita S, Sanz M, Torrent M, Agudo A (1994) Faktor nutrisi dan kanker lambung di Spanyol; Pada. J. Epide-miol., 139:466-473
• Lu Jian-Bang, Qin Yu-Min (1987) Korelasi antara asupan garam yang tinggi dan tingkat kematian untuk kanker esofagus dan lambung di provinsi Henan, Cina; Antar-Natal. J. Epidemi. 16:171-176
• Kesenjangan F.-K. (2003) Penggunaan nitrit dan nitrat dalam pengolahan daging organik: keuntungan dan kerugian; Buletin Institut Federal untuk Penelitian Daging, Kulmbach, 42, No. 160: 95-104
• Mochizuki S, Toyota E, Hiramatsu O, Kajita T, Shigeto F, Takemoto M, Tanaka Y, Kawahara K, Kajiya F (2000) Pengaruh kontrol diet tingkat nitrat plasma dan estimasi tingkat produksi oksida nitrat sistemik basal pada manusia; Jantung dan Pembuluh, 15:274-279
• Risch HA, Jain M, Choi NW, Fodor JG, Pfeiffer CJ, Howe GR, Harrison LW, Craib KJP, Miller AB (1985) Faktor makanan dan kejadian kanker lambung; Pada. J. Epidemiol., 122:947-959
• rz-consult (2000) melaporkan situasi risiko pada manusia dari konsumsi produk daging yang diawetkan dengan nitrit/nitrat; http://www.nitrat.de/Gesundheit/A-Gutachten-Ziegler.pdf
• Sanchez-Diez A, Hernandez-Mejia R, Cueto-Espinar A (1992) Studi hubungan antara diet dan kanker lambung di daerah pedesaan di provinsi Leon, Spanyol; Eur.J. Epidemiol., 8:233-237
• Schulz C (1998) Survei Lingkungan - paparan populasi penduduk Jerman terhadap polutan lingkungan; Lembaran Kesehatan Federal, 41: 118-124
• Selenka F, Brand-Grimm D (1976) Nitrat dan nitrit dalam nutrisi manusia - perhitungan asupan harian rata-rata dan perkiraan kisaran fluktuasi; Zbl. Bakt.Hyg., I. Dept.
  Asli B 162: 449-466
• van Loon AJ, Botterweck AA, Goldbohm RA, Brants HA, van Klaveren JD, van den Brandt PA (1998) Asupan nitrat dan nitrit dan risiko kanker lambung: studi kohort prospektif; Br J
  Kanker, 78:129-135

Sumber: Kulmbach [ D. LIAR ]