Il catetere del cuore sui talloni
Lo studio internazionale CorE 64 dimostra: La tomografia computerizzata (TC) sta acquisendo sempre più importanza come procedura diagnostica non invasiva per la costrizione vascolare del cuore
Per i primi radiologi di tempo (tra cui Charité-Universitätsmedizin Berlino, Johns Hopkins University, USA) testato in uno studio internazionale e multi-centro, l'affidabilità dei risultati CT del cuore rispetto alla cateterizzazione cardiaca minimamente invasiva. Il risultato: Con la tomografia computerizzata non invasiva è bisogno di vasocostrizione trattamento permette il rilevamento affidabile, nella valutazione esatta della gravità della vasocostrizione del catetere, il TC-based, tuttavia, era superiore. PD Dr. Marc Dewey, Dipartimento di Radiologia presso la Charité di Berlino e responsabile dello studio dal lato tedesco: "Il risultato ci dà fiducia Lo studio dimostra che stiamo usando l'angiografia tomografia computerizzata a ruota .."
Una malattia insidiosa
La malattia coronarica (CHD) è una delle malattie più comuni e una delle più pericolose: in America e in Europa centrale è la causa di morte numero 1. Il restringimento e, nel peggiore dei casi, l'occlusione delle arterie coronarie (arterie coronarie) può essere causato da influenze genetiche ma uno stile di vita sbagliato (obesità, mancanza di esercizio fisico e consumo di nicotina) è un fattore di rischio Il cosiddetto gold standard nella diagnosi e nel trattamento della CHD è stato finora il cateterismo cardiaco (angiografia coronarica). Un catetere viene introdotto nelle arterie coronarie tramite un'arteria all'inguine e reso visibile nell'angiografia. Il medico riconosce le costrizioni (stenosi) dei vasi e può - se necessario - allargarle (dilatazione con palloncino) o inserire un supporto vascolare (stent) che mantenga il vaso aperto. La procedura viene utilizzata frequentemente, circa 700.000 volte all'anno nella sola Germania. L'angiografia coronarica non è quindi di routine. "L'esame del catetere non è privo di rischi", ha affermato il dott. Dewey. "I depositi rimossi delle pareti dei vasi possono portare a blocchi in altre parti dell'organo, oppure le pareti dei vasi possono lacerarsi. Di conseguenza, circa tre quarti dei pazienti preferirebbero una TC rapida e indolore per gli esami futuri".
Inoltre, secondo il radiologo, solo un terzo di tutte le applicazioni riceve anche terapia durante gli esami del catetere, cioè il vaso è dilatato. In tutti gli altri casi il catetere viene utilizzato solo per chiarificazione.
Alla ricerca di un modo delicato per diagnosticare
I radiologi sono da tempo alla ricerca di un modo per determinare in modo affidabile le condizioni delle arterie coronarie evitando le complicazioni descritte dell'angiografia. La tomografia computerizzata mostra il maggior potenziale per sostituire la cateterizzazione in futuro, come fa il team internazionale lo studio CorE 64 ha ora scoperto. Circa 400 pazienti con CHD già diagnosticata o sospetta sono stati sottoposti a un doppio esame nell'ambito dello studio (con l'approvazione dell'Ufficio federale per la protezione dalle radiazioni), utilizzando il metodo del catetere e la tomografia computerizzata. Il risultato più importante riassume il Dr. Dewey riassume: "Nella tomografia computerizzata siamo stati in grado di rilevare stenosi che richiedono un trattamento con la stessa accuratezza dei cateteri cardiaci, ovvero: il metodo di esame TC non invasivo e senza complicazioni è allo stesso livello del cateterismo nell'identificazione". Tuttavia, due parametri mostrano anche al radiologo dove la TC può essere migliorata. Il cosiddetto valore predittivo negativo (NPV), ovvero il valore che mostra la conferma di un risultato negativo, è solo dell'83%.
Ciò significa che solo nell'83% degli esami in cui la TC non ha mostrato depositi vascolari, nessuno era effettivamente presente. La TC ha ottenuto risultati migliori con il valore predittivo positivo (PPW). "Se abbiamo visto una costrizione nel vaso alla TAC, allora questo potrebbe essere confermato anche nell'angiografia nel 91 per cento dei casi", spiega il dott. Dewey.
Il futuro appartiene alla TC a 320 strati
Cosa significano questi risultati? "Sfortunatamente non ancora possiamo salvare tutti gli esami diagnostici con catetere a favore della TC cardiaca da domani", afferma il dott. Dewey. Lo specialista CT ha grandi speranze per il progresso tecnico. "Nello studio CorE 64, abbiamo lavorato con le omonime macchine CT a 64 sezioni, che raffigurano il cuore in fette di mezzo millimetro. Questo rende visibili i percorsi vascolari più fini. Inoltre, queste macchine impressionano per il loro tempo di esame molto breve di solo da otto a dieci secondi, il che riduce notevolmente l'esposizione alle radiazioni.
Tuttavia, il futuro appartiene ai dispositivi a 320 turni, con i quali possiamo ridurre significativamente l'esposizione alle radiazioni a causa del tempo di esame ancora più breve e presumibilmente migliorare la precisione ".
Tuttavia, la tomografia computerizzata è già la procedura di scelta, per alcuni pazienti con una probabilità medio-bassa di CHD. Infine, il Dr. Dewey sul valore aggiunto diagnostico della TC: "Con le immagini generate dalla TC, non solo possiamo valutare l'interno dei vasi (lume), ma anche rendere visibili le pareti dei vasi e quindi anche i depositi (placche), che sono essenziali per la diagnosi e la prognosi della CAD sono di grande importanza. "
I risultati di CorE 64 sono stati pubblicati per la prima volta nel New England Journal of Medicine (2008; 359: 2324-36).
Fonte: Berlino [DRG]
