Fibrillazione atriale: di solito è indispensabile fluidificare il sangue
Nuova brochure della Heart Foundation sull'anticoagulazione
Nessun'altra aritmia cardiaca è così comune come la fibrillazione atriale: in Germania sono colpite più di 800.000 persone. E moltissimi di loro - soprattutto i pazienti più anziani - vivono con il rischio di subire un ictus. Almeno il 15% di tutti gli ictus può essere ricondotto alla fibrillazione atriale. Nella vecchiaia è anche la causa più comune di ictus. È importante che queste persone si proteggano dagli ictus attraverso un'adeguata terapia con farmaci anticoagulanti, come sottolinea la German Heart Foundation.
Nella fibrillazione atriale, gli atri non si contraggono più regolarmente. È così che si formano lì i coaguli di sangue, che - spazzati via dal flusso sanguigno - possono portare a occlusioni vascolari (tromboembolia). Una tale occlusione vascolare nel cervello porta a un ictus. "Il rischio individuale di ictus e quindi la terapia anticoagulante dipendono dall'età e dalle malattie concomitanti", spiega il dott. medico Christa Gohlke-Bärwolf, membro del comitato consultivo scientifico della Fondazione tedesca del cuore.
L'alto rischio di ictus richiede la terapia con Marcumar
In linea di principio, sono disponibili acido acetilsalicilico (ASA) o Marcumar / Falithrom, nonché farmaci con un effetto simile come Coumadin da assumere per fluidificare il sangue o inibire la coagulazione. ASS inibisce l'aggregazione delle piastrine del sangue (trombociti), Marcumar la formazione di fattori di coagulazione del sangue. "La terapia Marcumar è chiaramente superiore al trattamento con ASA nei pazienti ad alto rischio di ictus", sottolinea il dott. Gohlke Barwolf. Esiste un rischio elevato se le persone con fibrillazione atriale hanno una storia di ictus o embolia, se la loro valvola mitrale è ristretta nel cuore (stenosi mitralica) o se hanno subito una sostituzione meccanica della valvola cardiaca.
I pazienti con fibrillazione atriale di età superiore a 75 anni e quelli con pressione alta, insufficienza cardiaca e diabete hanno un rischio medio di tromboembolismo e quindi di ictus. Secondo recenti studi scientifici, hanno la possibilità di assumere Marcumar ASS invece di Marcumar, a seconda della situazione individuale. In ogni caso, il rischio di ictus deve essere soppesato rispetto al rischio di sanguinamento dovuto al trattamento anticoagulante. Tuttavia: se è presente più di un fattore di rischio medio, il trattamento anticoagulante deve essere eseguito con Marcumar/Falithrom.
Se il rischio di tromboembolismo è significativamente più basso - ad esempio se sono presenti solo fattori come il sesso femminile, l'età compresa tra i 65 ei 74 anni, la malattia coronarica o l'ipertiroidismo - Marcumar non apporta alcun beneficio aggiuntivo rispetto all'ASA. In generale, più fattori di rischio ci sono, maggiore è il rischio di tromboembolismo e più importante è il trattamento con Marcumar.
La terapia Marcumar è indispensabile per i pazienti - indipendentemente dal fatto che siano affetti o meno da fibrillazione atriale - a cui è stata inserita una valvola cardiaca meccanica artificiale, poiché la sua superficie favorisce la formazione di coaguli. Se è stata utilizzata una protesi valvolare biologica, la coagulazione deve essere inibita permanentemente in caso di fibrillazione atriale, mentre questa è consigliata solo per tre mesi dopo l'operazione senza fibrillazione atriale.
Ogni una o due settimane: controllo del valore INR
Per evitare che il diradamento del sangue di Marcumar sia troppo forte o troppo debole, deve essere controllato regolarmente, ogni una o due settimane. "Questo", dice il dott. Gohlke-Bärwolf, "dovrebbe sempre essere fatto misurando il valore INR (International Normalized Ratio), introdotto 20 anni fa come standard internazionale per un controllo affidabile della coagulazione". Poiché il valore - obsoleto - Quick dipende dal tipo di sostanza di rilevamento utilizzata, i valori possono variare notevolmente da laboratorio a laboratorio e non esistono valori standard per una forza dell'anticoagulante corretta per il rischio.Questi sono solo per il Il valore INR è stato creato. Ad esempio, il valore target raccomandato per la fibrillazione atriale è un valore INR compreso tra 2,0 e 3,0. Altri target INR sono raccomandati per altre indicazioni anticoagulanti.
È particolarmente sicuro e vantaggioso determinare regolarmente da soli il valore INR dopo un'adeguata formazione. Studi scientifici hanno dimostrato che il tasso di complicanze della terapia anticoagulante è significativamente inferiore con l'automonitoraggio regolare. Il paziente può reagire rapidamente a possibili influenze sull'anticoagulante - ad esempio a causa di un cambiamento nella terapia, malattie o un cambiamento nella dieta - e, se necessario, aggiustare la dose del farmaco anticoagulante. Le misurazioni vengono effettuate con l'aiuto di un piccolo dispositivo che funziona in modo simile a un glucometro.
Informazioni dettagliate sull'argomento sono contenute nel nuovo opuscolo della German Heart Foundation "Coagulation Inhibition", che può essere richiesto in francobolli da 3 EUR a: Deutsche Herzstiftung, Vogtstr. 50, 60322 Francoforte sul Meno. Sono inoltre disponibili gratuitamente una tessera anticoagulante per i pazienti e un elenco di centri di formazione per l'autotest della coagulazione.
Fonte: Francoforte [ Heart Foundation ]
