Influenza del sesso del paziente e del medico curante sul trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica
Un recente studio del Dipartimento di Cardiologia UKS ha ottenuto risultati sorprendenti
Lo studio ha incluso pazienti 1857 con insufficienza cardiaca cronica e medici 829. Sono state esaminate le malattie concomitanti, i sintomi dell'insufficienza cardiaca e le decisioni terapeutiche dei medici: influenza del sesso del paziente e del medico curante sulla terapia coerente con le linee guida dell'insufficienza cardiaca cronica (Magnus Baumhäkel MD, Ulrike Müller MD, Michael Böhm MD)
Sebbene la prognosi dell’insufficienza cardiaca cronica sia limitata, la terapia farmacologica è stata significativamente migliorata negli ultimi due decenni. Ciò ha comportato una maggiore aspettativa di vita e anche una migliore qualità della vita per i pazienti. Tuttavia, è noto che il trattamento delle malattie che colpiscono il cuore e il sistema vascolare, così come il trattamento di altre malattie, è influenzato dal sesso del paziente. Nelle donne le diagnosi vengono effettuate con notevole ritardo, la terapia viene iniziata troppo tardi o viene eseguita in modo inadeguato. Ciò può avere un impatto negativo sulla prognosi delle pazienti di sesso femminile. Inoltre non è chiaro in quale misura giochi un ruolo il sesso del medico curante.
Per chiarire l'ipotesi, nell'ambito di uno studio prospettico sull'antagonista AT1 valsartan è stata esaminata l'influenza del sesso del paziente e dei medici curanti sulla terapia farmacologica dell'insufficienza cardiaca cronica. Un totale di 1857 pazienti con insufficienza cardiaca cronica sono stati inclusi da 829 medici curanti e valutati per quanto riguarda le comorbilità, i sintomi dell'insufficienza cardiaca e la terapia risultante.
Nel complesso, i risultati hanno mostrato una terapia farmacologica soddisfacente per l'insufficienza cardiaca cronica in tutti i pazienti, con solo lievi differenze nella specializzazione del medico curante (medico di medicina generale, internista o cardiologo). Tuttavia, rispetto ai pazienti di sesso maschile, le pazienti di sesso femminile sono state trattate meno frequentemente con farmaci essenziali per l'insufficienza cardiaca cronica (ACE inibitori o antagonisti AT1 e beta-bloccanti).
Inoltre, è stato riscontrato che i dosaggi del farmaco erano complessivamente inferiori nelle pazienti di sesso femminile. Tuttavia, il dosaggio del farmaco è di particolare importanza, poiché molti studi dimostrano che solo dosaggi elevati secondo le linee guida offrono al paziente la migliore protezione contro gli eventi cardiovascolari.
Per quanto riguarda il sesso dei medici curanti, è stato dimostrato che le dottoresse trattano più pazienti con i farmaci necessari e somministrano loro anche dosi più elevate. Inoltre, le dottoresse non facevano alcuna distinzione riguardo al sesso dei loro pazienti. Sebbene i pazienti di sesso maschile e femminile siano stati trattati ugualmente bene nel gruppo complessivo, i medici di sesso maschile hanno trattato le pazienti di sesso femminile molto meno spesso e con dosi inferiori dei farmaci necessari. Per escludere possibili fattori influenzanti è stata effettuata un’analisi multivariata dei risultati. Qui sono state prese in considerazione la specializzazione dei medici e il tempo trascorso dalla visita medica. In questo caso è stato dimostrato che, indipendentemente dai fattori che influiscono, i beta-bloccanti vengono utilizzati molto più spesso dalle dottoresse.
Nel complesso, il presente studio mostra che il trattamento dell’insufficienza cardiaca cronica dipende sia dal sesso del paziente che dal sesso del medico curante. Il sottotrattamento delle pazienti di sesso femminile riflette i risultati di studi precedenti su altre malattie. La causa potrebbe essere un'errata interpretazione o una sottovalutazione dei sintomi delle pazienti di sesso femminile. Per la prima volta, il presente studio ha mostrato una differenza nella terapia farmacologica a seconda del sesso del medico curante. Le dottoresse sembrano trattare meglio i loro pazienti. Le ragioni potrebbero essere che le dottoresse dedicano più tempo al contatto medico-paziente. Inoltre, le dottoresse hanno maggiori probabilità di coinvolgere i loro pazienti nelle decisioni terapeutiche, il che potrebbe aumentare l’aderenza ai farmaci. Inoltre, l’analisi dei sintomi nelle dottoresse potrebbe essere più dettagliata.
In base alla valutazione più precisa dei sintomi del paziente, la terapia farmacologica potrebbe essere adattata in modo più preciso alle esigenze individuali. Inoltre, le dottoresse sembrano essere più soddisfatte del rapporto medico-paziente, il che rende probabile una terapia migliore.
Le differenze di genere nella terapia farmacologica dell’insufficienza cardiaca cronica sono probabilmente presenti anche in altri ambiti della medicina. I medici dovrebbero essere consapevoli di questo problema per poter fornire a tutti i loro pazienti una terapia farmacologica altrettanto buona.
Fonte: Saarbrücken [UKS]
