Nuove raccomandazioni sull'ipertensione nel diabete: abbassamento, ma non esagerato

Il Prof. Ulrich Kintscher (Centro per la ricerca cardiovascolare, Istituto di farmacologia, Charité - Universitätsmedizin Berlin) ha parlato in occasione di una conferenza stampa in occasione dell'77 contro un abbassamento troppo acuto della pressione arteriosa nei diabetici. Incontro annuale della Società tedesca di cardiologia (DGK).

Poiché il diabete di tipo 2 e l'ipertensione sono una costellazione ad alto rischio in termini di mortalità e complicanze cardiovascolari, fino a poco tempo fa era raccomandata per le persone colpite un'impostazione della pressione sanguigna particolarmente bassa di valori inferiori a 130 / 80 mmHg, sebbene la situazione di studio per questa procedura finora non è stato né chiaro né conclusivo. Prof. Kintscher: “I confronti e le analisi di diversi studi (ADVANCE, UKPD, ecc.) non supportano l'ipotesi di una riduzione così eccessiva. Gli studi mostrano che i diabetici di tipo 2 non hanno beneficiato di un'impostazione della pressione sanguigna sistolica stretta al di sotto di 130 mmHg in termini di infarto del miocardio e mortalità”.

In accordo con le raccomandazioni delle linee guida europee sull'ipertensione, anche la Lega tedesca per l'ipertensione e la Società tedesca per l'ipertensione e la prevenzione si sono espresse a favore dell'adeguamento dei valori target di pressione sanguigna. Raccomanda ai diabetici di mirare a un'impostazione della pressione sanguigna entro l'intervallo target di 130-139 / 80-85 mmHg, con l'optimum nell'intervallo più basso. Prof. Kintscher: "I nuovi dati di studio (ACCORD) non forniscono prove che valori inferiori a 130 sistolici portino inevitabilmente ad un aumento del rischio".

Secondo il Prof. Kintscher, il problema probabilmente più grande per i pazienti ipertesi in Germania è che "la realtà delle cure è tale che molti più diabetici - e anche non diabetici - sono a rischio di valori pressori troppo elevati rispetto a quelli che sono troppo bassi".

Terapia combinata antipertensiva

La stragrande maggioranza dei pazienti con ipertensione arteriosa spesso richiede due o più farmaci antiipertensivi per raggiungere i valori target. Prof. Kintscher: "Qui si raccomanda la combinazione di farmaci di classi diverse con diversi meccanismi d'azione per aumentare l'efficacia del trattamento e ridurre gli effetti collaterali". Questo è particolarmente vero nei pazienti con alta pressione sanguigna basale e alto rischio cardiovascolare. Prof. Kintscher: "I vantaggi di una terapia di associazione iniziale sono una più efficace e rapida riduzione della pressione sanguigna, che è importante nei pazienti ad alto rischio cardiovascolare."

Diverse combinazioni di due diverse classi di sostanze si sono dimostrate efficaci e ben tollerate. Si tratta, ad esempio, di combinazioni di farmaci drenanti (diuretici) e ACE inibitori o bloccanti del recettore AT1, di calcio antagonisti e ACE inibitori o bloccanti del recettore AT1 e combinazioni di calcio antagonisti e diuretici. Se è stata presa la decisione di utilizzare la terapia combinata, le combinazioni "pillola singola" possono essere utilizzate per semplificare il regime di trattamento e migliorare la compliance (aderenza al farmaco): 2 principi attivi antiipertensivi combinati in 1 compressa.

“Nel 15-20 per cento dei pazienti ipertesi, i valori di pressione arteriosa target non possono essere raggiunti con una combinazione di due. Se è necessaria una combinazione a tre vie, l'uso di un bloccante del sistema renina-angiotensina, un calcio antagonista e un diuretico sembra sensato", afferma il prof. Kintscher.

Fonte: Mannheim [DGK]