급성 심근 경색 후 환자를 위험에 빠뜨리는 지침
심장 전문의는 clopidogrel 치료를위한 연방 합동위원회의 새로운 지침을 비판합니다.
연방 합동위원회 (G-BA)는 급성 관상 동맥 증후군 후 ST 상승 여부에 상관없이 클로피도그렐 처방에 대한 20.8.2009 가이드 라인을 발표했다. 십이개월의 치료 기간 동안 ST 분절 상승 (불안정 협심증과 비 ST-상승 심근 경색, NSTEMI)이없는 환자에 대한 아스피린 외에 추천의 G-BA는 심근 경색 및 ST 분절 상승을 가진 환자 (STEMI)를 전혀 볼 수 없습니다 clopidogrel의 처방에 대한 표시. 그는 섬유소 용해 치료를받는 STEMI 환자에게 예외를 두었습니다. 이 환자는 일반적으로 스텐트 시술과 관상 동맥 중재술로 치료되지만 그러나 여기 듀얼 혈소판 억제, 입원 기간 동안 (현재 일반적으로 5-7 일)이 부여됩니다. 이 지침은 모든 국내 및 국제 지침에 위배되며 급성 STEMI 환자의 생명을 위태롭게합니다. 최근에 발표 된 German Cardiac Index의 데이터에 따르면 독일의 STEMI 환자의 대부분은 현재 스텐트 (스텐트)로 치료 중입니다. 최근에 게시 된 연구는 허혈성 사건의 비율이 곧 클로피도그렐의 중단 후, 스텐트 혈전증의 주요 위험 인자는 최근 STEMI 및 스텐트 시술 환자 특히, 이는 특히 높은 것을 알 수있다. 따라서이 권고안은 많은 독일 심장 마비 환자에게 재 경색 및 / 또는 사망의 헤아릴 수없는 위험에 노출 될 수 있습니다.STEMI와 NSTEMI-ACS 사이의 치료 기간의 차이는 병리 생리 학적으로 구식이며 유럽 및 미국 전문가 협회의 현재 지침과 일치하지 않습니다. 대부분의 경우, 두 개체는 급성 플라크 파열 및 / 또는 관상 동맥 혈전증을 급성 사건으로 기반으로하므로 밀접하게 관련된 발달 메커니즘을 가지고 있으며, 두 경우 모두 관상 동맥 혈관의 죽상 경화증에 기반합니다. 따라서 전문 학회는 초기 ECG와 관계없이 ACS 환자에게 ASA 및 클로피도그렐을 사용한 12 개월 치료를 권장합니다. STEMI 직후 장기 요법에 대한 무작위 연구가 없다는 사실이 이러한 환자가 혜택을 보지 못한다는 것을 의미하지는 않습니다. 오히려, CHARISMA 연구의 데이터는 ASA 요법 단독의 이중 억제가 긴 경색 병력 (> 24 개월)을 가진 환자에서도 우수하다는 것을 시사합니다. 또한 독일 레지스트리 데이터는이 STEMI 요법의 이점을 인상적으로 보여줍니다. STEMI 환자를 대상으로 한 무작위 위약 대조 연구는 윤리적 이유로 더 이상 실행 가능하지 않습니다. 특히 강화 된 혈소판 억제의 이점이 G-BA의 권장 사항이 아닌 최근 발표 된 두 개의 대규모 연구 국제 지침에서 입증 될 수 있기 때문입니다. STEMI 후 클로 피도 겔의 조기 중단과 그로 인한 스텐트 혈전증의 경우, 치료에 대한 주장이 확실히 예상됩니다.
독일 심장 학회는 연방 합동위원회에 명확하고 과학적으로 정확한 방식으로 약물 지침을 공식화 할 것을 촉구합니다. 스텐트 삽입 후 환자가 필수 약물을 계속 투여 받도록해야합니다. 연방 공동위원회는 또한 환자에게 해를 끼치 지 않기 위해 의약품 지침을 명확하게 공식화 할 책임을 법적 관점에서 인식해야합니다.
독일 심장 학회-심장 및 순환 연구 (DGK) 이사회 : Prof. Dr. Uwe Zeymer, Prof. Dr. Christian Hamm, 교수. 마이클 봄
출처 : Düsseldorf [DGK]
