Priekškambaru fibrilācija: Asins retināšana parasti ir neaizstājama

Jauna Sirds fonda brošūra par antikoagulāciju

Neviena cita sirds aritmija nav tik izplatīta kā priekškambaru mirdzēšana: Vācijā ar to slimo vairāk nekā 800.000 15 cilvēku. Un ļoti daudzi no viņiem – īpaši gados vecāki pacienti – dzīvo ar insulta risku. Vismaz XNUMX procentus no visiem insultiem var izsekot priekškambaru mirdzēšanai. Vecumā tas ir pat visizplatītākais insulta cēlonis. Šiem cilvēkiem ir svarīgi pasargāt sevi no insulta, izmantojot atbilstošu terapiju ar antikoagulantiem, kā uzsver Vācijas Sirds fonds.

Priekškambaru fibrilācijas gadījumā ātrijs vairs regulāri nesaraujas. Tā tur veidojas asins recekļi, kas – ar asinsriti aizslaucīti – var izraisīt asinsvadu oklūzijas (trombemboliju). Šāda asinsvadu oklūzija smadzenēs noved pie insulta. "Individuālais insulta risks un līdz ar to arī antikoagulantu terapija ir atkarīga no vecuma un blakusslimībām," skaidro Dr. medicīnas Christa Gohlke-Bärwolf, Vācijas Sirds fonda Zinātniskās konsultatīvās padomes locekle.

Augstam insulta riskam nepieciešama Marcumar terapija

Principā ir pieejamas acetilsalicilskābe (ASA) vai Marcumar / Falithrom, kā arī līdzīgas iedarbības zāles, piemēram, Coumadin, kas paredzētas asins šķidrināšanai vai koagulācijas kavēšanai. ASS inhibē asins trombocītu (trombocītu) agregāciju, Marcumar - asinsreces faktoru veidošanos. "Marcumar terapija ir nepārprotami pārāka par ārstēšanu ar ASS pacientiem ar augstu insulta risku," uzsver Dr. Golke Bērvolfs. Augsts risks pastāv, ja cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu ir bijis insults vai embolija, ja viņu sirds mitrālais vārsts ir sašaurināts (mitrālā stenoze) vai ja viņiem ir veikta mehāniska sirds vārstuļa nomaiņa.

Pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kas vecāki par 75 gadiem, un tiem, kuriem ir augsts asinsspiediens, sirds mazspēja un cukura diabēts, ir vidējs trombembolijas un līdz ar to arī insulta risks. Saskaņā ar jaunākajiem zinātniskajiem pētījumiem viņiem ir iespēja lietot Marcumar ASS, nevis Marcumar, atkarībā no individuālās situācijas. Katrā gadījumā insulta risks ir jāsalīdzina ar asiņošanas risku, ko izraisa ārstēšana ar antikoagulantiem. Tomēr: ja ir vairāk nekā viens vidēja riska faktors, antikoagulantu terapija jāveic ar Marcumar/Falithrom.

Ja trombembolijas risks ir ievērojami mazāks – piemēram, ja ir tikai tādi faktori kā sieviešu dzimums, vecums no 65 līdz 74 gadiem, koronārā sirds slimība vai hipertireoze – Marcumar nesniedz nekādu papildu labumu salīdzinājumā ar ASS. Kopumā, jo vairāk riska faktoru, jo lielāks ir trombembolijas risks un jo svarīgāka ir ārstēšana ar Marcumar.

Marcumar terapija ir neaizstājama pacientiem - neatkarīgi no tā, vai viņiem ir priekškambaru mirdzēšana vai nav -, kuriem ir ievietots mākslīgais mehāniskais sirds vārstulis, jo tā virsma veicina trombu veidošanos. Ja tika izmantota bioloģiskā vārstuļa protēze, tad priekškambaru mirdzēšanas gadījumā koagulācija ir pastāvīgi jāinhibē, savukārt bez priekškambaru mirdzēšanas tas ir ieteicams tikai trīs mēnešus pēc operācijas.

Ik pēc vienas līdz divām nedēļām: INR vērtības kontrole

Lai Marcumar izraisītā asins retināšana nebūtu pārāk spēcīga vai pārāk vāja, tas regulāri jāpārbauda - ik pēc vienas līdz divām nedēļām. "Šo," saka Dr. Gohlke-Bärwolf, "vienmēr būtu jāveic, mērot INR vērtību (starptautisko normalizēto attiecību), kas tika ieviesta pirms 20 gadiem kā starptautisks standarts drošai koagulācijas kontrolei." Tā kā - novecojusi - Ātrā vērtība ir atkarīga no izmantotās noteikšanas vielas veida, vērtības dažādās laboratorijās var ievērojami atšķirties, un nav standartvērtību antikoagulanta stiprumam, kas pielāgots riskam. Tās ir paredzētas tikai INR vērtība ir izveidota. Piemēram, ieteicamā priekškambaru fibrilācijas mērķa vērtība ir INR vērtība no 2,0 līdz 3,0. Citām antikoagulantu indikācijām ir ieteicami citi INR mērķi.

Īpaši droši un izdevīgi ir regulāri pašam noteikt INR vērtību pēc atbilstošas ​​apmācības. Zinātniskie pētījumi ir parādījuši, ka, regulāri veicot paškontroli, antikoagulantu terapijas komplikāciju biežums ir ievērojami mazāks. Pacients var ātri reaģēt uz iespējamu antikoagulanta ietekmi, piemēram, medikamentu, slimību vai diētas maiņas dēļ, un vajadzības gadījumā pielāgot antikoagulantu devu. Mērījumus veic ar nelielas ierīces palīdzību, kas darbojas līdzīgi kā asins glikozes mērītājs.

Plaša informācija par šo tēmu ir ietverta jaunajā Vācijas Sirds fonda brošūrā "Coagulation Inhibition", kuru var pieprasīt pastmarkās par EUR 3 no: Deutsche Herzstiftung, Vogtstr. 50, 60322 Frankfurte pie Mainas. Tur bez maksas pieejama arī antikoagulantu karte pacientiem un mācību centru saraksts koagulācijas pašpārbaudei.

Avots: Frankfurte [ Sirds fonds ]