Comeback de doenças sexualmente transmissíveis
A resistência aos antibióticos e tabu social como adversários de terapias eficazes
Cerca de 340 milhões de novos casos de doenças sexualmente transmissíveis são adquiridos em todo o mundo a cada ano, afetando principalmente homens e mulheres com idades entre 15 e 49 anos. Enquanto a super-sexualização da sociedade está avançando na vida cotidiana, o tabu das doenças sexualmente transmissíveis também aumenta. As campanhas de prevenção - semelhantes à campanha de conscientização sobre a AIDS desde 1987 - são caras porque existem muitos patógenos diferentes. Um novo problema está aumentando a resistência aos antibióticos, que é observada em doenças bacterianas.As doenças sexualmente transmissíveis mais comuns
DST (doenças sexualmente transmissíveis) e IST (infecções sexualmente transmissíveis) - - doenças ou infecções sexualmente transmissíveis são aquelas doenças que podem ser transmitidas através do contato sexual, principalmente - o que inclui dedos e língua contactos e a transmissão através de brinquedos sexuais. Culpados são bactérias, vírus, fungos, protozoários e artrópodes. Entre os STI bacteriana mais comuns incluem a clamídia, sífilis e gonorréia. Entre os STI viral incluem não só, também HIV
Papilomavírus humano (HPV), herpes genital e hepatite B e C. A IST parasitária mais comum é causada por Trichomonas vaginalis. Os piolhos púbicos e a sarna também podem ser transmitidos sexualmente. A situação dos dados sobre DSTs na Alemanha é inadequada, existem apenas alguns aspectos que são cientificamente sólidos. Os dados epidemiológicos estão disponíveis apenas para HIV e sífilis; não há documentação uniforme em todo o país para todas as outras ISTs.
Alemanha em uma comparação internacional
Devido à epidemia de HIV nas décadas de 1980 e 1990, as doenças sexualmente transmissíveis caíram drasticamente nas nações industrializadas ocidentais. Desde 2000, houve um aumento de 3 a 5 vezes no número de infecções por HIV nos países ocidentais, e grandes aumentos na incidência de HIV / DST podem ser encontrados em quase todos os antigos estados soviéticos e na China.
Apesar de dobrar o número de infecções por HIV, a Alemanha teve a menor incidência de HIV depois da Finlândia e Andorra por cerca de cinco anos, com cerca de 3.000 casos por ano. As incidências de sífilis e gonorreia aumentaram cinco vezes na última década e continuam a aumentar para 4.600 casos de sífilis e 16.000 casos de gonorreia anualmente; Os homens são afetados com mais freqüência do que as mulheres. Até 90% dessas infecções são adquiridas por pessoas com contatos de alto risco para infecções sexualmente transmissíveis: mudanças frequentes de parceiro, falta de uso de preservativos, risco de práticas sexuais que também levam a lesões menores e imperceptíveis.
As infecções por clamídia, vírus do papiloma humano (HPV) e infecções por herpes simplex ocorrem com mais frequência em jovens que ganham a primeira experiência sexual e são infectados com esses patógenos - cerca de 80.000 infecções anualmente.
Pessoas com DST correm um risco significativamente maior de contrair HIV. O HIV é transmitido cerca de três vezes mais quando há alterações inflamatórias na área das membranas mucosas genitais, que constituem uma importante porta de entrada e saída do HIV. Por outro lado, as pessoas infectadas com HIV também apresentam um risco maior de contrair outras doenças sexualmente transmissíveis.
A infecção mais comum por HPV e seu envolvimento em doenças tumorais
As infecções por HPV são as ISTs mais comuns. Até 60% das infecções por HPV são encontradas em homens e mulheres com 20 anos de idade. Mais de 150 tipos de HPV já foram completamente classificados e novos tipos de HPV estão continuamente sendo descobertos. Até o momento, cerca de 40 tipos de HPV são de relevância clínica, principalmente na região anogenital.
Os contatos sexuais com apenas alguns parceiros sexuais diferentes são suficientes para que a infecção na Europa atinja uma alta prevalência: na Alemanha, são presumidas 60.000 infecções por ano. Também aqui os números eram significativamente mais baixos no final do último milénio e voltaram a aumentar acentuadamente desde 2000. Como resultado das práticas sexuais estabelecidas, como relações oral e anal, as infecções na garganta e na faringe estão aumentando, o que pode ser atribuído à mudança na normalidade sexual. Cerca de 30% dos casais heterossexuais fazem sexo anal, uma variedade que a maioria das pessoas descreveu como "anormal" alguns anos atrás.
Os HPV de alto risco são responsáveis pelo desenvolvimento do carcinoma anogenital. Mais de 99% de todos os cânceres cervicais e mais de 90% de todos os cânceres anais são HPV-positivos. Além disso, o HPV pode ser detectado em até 70% de todos os carcinomas do pênis, vulva e vagina. Até 30% dos cânceres de pescoço e pescoço (especialmente cânceres de amígdala) são causados pelo HPV. Devido à alta relevância das infecções por HPV, os especialistas estão pedindo urgentemente decisões políticas para fortalecer a vacinação contra os vírus do papiloma humano.
Sucessos e contratempos da terapia
Embora tenha havido grande sucesso terapêutico na AIDS, hepatite e sífilis, a resistência aos antibióticos é uma grande preocupação para os profissionais médicos. Especialmente no caso da gonorréia, resistências perigosas vêm se desenvolvendo há algum tempo: gonococos completamente imunes foram descobertos no Japão. “A pesquisa farmacêutica deve ser intensificada e o legislador deve intervir para controlá-la”, exige o professor Dr. Norbert H. Brockmeyer, presidente da Sociedade Alemã de STI (DSTIG) e dermatologista da Clínica de Dermatologia, Venereologia e Alergologia da Universidade Ruhr em Bochum. Por exemplo, o consumo de antibióticos na engorda de animais é um absurdo: na Holanda, por exemplo, são usados cinco vezes mais antibióticos na engorda de animais do que no atendimento médico de toda a população. O desenvolvimento da resistência é, portanto, mapeado.
Clamídia como causa indesejada de não ter filhos
Na Alemanha, há cerca de 100.000 infecções genitais todos os anos com Chlamydia trachomatis, o patógeno bacteriano sexualmente transmissível mais comum - com a suposição de que haja um número muito alto de casos não relatados. Mulheres jovens de até 25 anos de idade são particularmente afetadas, muitas vezes em conexão com o HPV. As clamídias são os menores patógenos gram-negativos que, como os vírus, só podem se reproduzir nas células e causar inflamação, especialmente no colo do útero e na uretra. Se estes permanecerem não detectados (apesar da oferta gratuita de triagem anual até os 25 anos) e se tornarem crônicos, a esterilidade pode resultar do fechamento das trompas de falópio. O DSTIG estima que 100.000 mulheres estão atualmente afetadas.
Doença masculina - sífilis
A sífilis entre homens que fazem sexo com homens aumentou cinco vezes na última década, principalmente na América do Norte e na Europa. O patógeno da sífilis geralmente é transmitido apenas de uma membrana mucosa úmida para uma membrana mucosa úmida (genital, anal, oral); a transmissão ocorre quase exclusivamente durante o contato sexual. Se não for tratada, pode levar várias décadas e quatro estágios clínicos até o fim da vida, mas também pode ser curada espontaneamente. A penicilina é a terapia de escolha até hoje, resistência ainda não foi observada. Uma doença simultânea de infecção por HIV e sífilis leva a uma influência mútua considerável: a sífilis facilita a transmissão do HIV e piora o curso da doença, a imunodeficiência relacionada ao HIV afeta o quadro clínico da sífilis, os resultados dos métodos de detecção e a terapia.
Os perigos da gonorréia silenciosa
Segundo estimativas da OMS, a gonorreia é a terceira infecção sexualmente transmissível mais comum no mundo. Na Alemanha, os HSH também são os mais afetados. A infecção uretral em homens geralmente causa sintomas agudos, que geralmente levam ao tratamento precoce.
No caso de infecções do reto ou da garganta, entretanto, esse geralmente não é o caso, de modo que muitas vezes não são reconhecidas. Também nas mulheres, a gonorreia costuma ser assintomática, o que aumenta o risco de infecções ascendentes. Além da infecção por clamídia, a gonorréia é uma das principais causas de inflamação crônica da pelve pequena, resultando em esterilidade. Em contraste com a triagem de clamídia para mulheres com menos de 25 anos de idade ou dentro da estrutura das diretrizes de maternidade, a triagem para gonorréia ainda não está planejada na Alemanha. A terapia combinada com dois antibióticos é considerada a primeira escolha para o tratamento.
Desde que o Infection Protection Act 2001 entrou em vigor, não há mais qualquer obrigação de relatar a gonorréia na Alemanha, de modo que quase nenhum dado epidemiológico está disponível aqui. Na Saxônia, o único estado federal com notificação obrigatória de gonorreia, o número de infecções gonocócicas relatadas dobrou de 6,8 infecções / 100.000 habitantes em 2003 para 13,7 / 100.000 em 2011.
Demanda por educação sexual
Na Alemanha, a DSTIG, como uma sociedade médica especializada, é a instituição mais forte que defende a educação, prevenção e diagnóstico e terapia otimizados de infecções sexualmente transmissíveis na política e na sociedade. “Só quem tem acesso à informação conhece seus direitos e opções de atendimento médico ou psicológico. Só alguém pode conscientemente tomar medidas preventivas, reconhecer sinais de queixas, problemas e doenças e encontrar e aproveitar as ofertas de aconselhamento e tratamento ”, diz Brockmeyer, resumindo o compromisso da unidade com sede em Bochum.
A estrutura de abastecimento e o fortalecimento das habilidades médicas também precisam ser melhorados na Alemanha. Na área da saúde sexual, é necessária mais formação médica. Isso também poderia fornecer melhores informações sobre os serviços do serviço público de saúde, de modo que os médicos da prática privada também pudessem fazer um maior uso deles. Seguindo o exemplo da Grã-Bretanha, as estruturas de atendimento integrado para infecções sexualmente transmissíveis e saúde sexual poderiam fornecer aos pacientes um balcão único. Grupos de autoajuda devem ser envolvidos aqui, pois eles podem ajudar a superar o limite de inibição de doenças sexualmente transmissíveis mais rapidamente.
Weiterführende Informationen
Diretriz DSTDG www.dstig.de
Instituto Robert Koch (RKI). Estimativa da prevalência e incidência de infecções por HIV na Alemanha, no final de 2012. Boletim Epidemiológico 2012. 47: 465-476.
Instituto Robert Koch (RKI) 2010, seis anos de vigilância sentinela de DST na Alemanha. Epidemiological Bulletin 3: 20-27.
BZgA: Folheto informativo do Centro Federal de Educação para a Saúde de Jovens e Adultos ... há alguma coisa?
H. Nitschke, F. Oliveira, A. Knappik, A. Bunte. 2011. Sismógrafo para migração e déficits de abastecimento - horas de consulta de DST no departamento de saúde de Colônia. Serviços de saúde 73 (11): 748-755.
Langanke H. et al., Standards in the Prevention of Sexually Transmitted Infections, Epidemiologisches Bulletin, 2010, 35: 351-354.
Camada C, Hinzpeter B, Klapp C, Gille G. 2010. Consulta médica - a base da prevenção de DST em meninas e mulheres jovens. The Gynecologist, 43 (12): 1033-1040.
Fonte: Berlim [DDG]
