Nos calcanhares do cateter cardíaco
O estudo internacional CorE 64 comprova: a tomografia computadorizada (TC) está desempenhando um papel cada vez mais importante como método diagnóstico não invasivo para constrições vasculares no coração
Pela primeira vez, os radiologistas examinaram a confiabilidade dos achados de TC do coração em comparação com exames de cateter cardíaco minimamente invasivos em um estudo multicêntrico internacional (incluindo Charité-Universitätsmedizin Berlin, Johns Hopkins University, EUA). O resultado: a tomografia computadorizada não invasiva pode ser usada para identificar de forma confiável as constrições vasculares que requerem tratamento, mas o cateter foi superior à imagem baseada em TC quando se trata de avaliar com precisão a gravidade das constrições vasculares. Privatdozent Dr. Marc Dewey, Instituto de Radiologia da Charité de Berlim e líder do estudo do lado alemão: "O resultado nos deixa confiantes. O estudo mostra que estamos no encalço da angiografia com tomografia computadorizada".
Uma doença traiçoeira
A doença cardíaca coronária (DCC) é uma das doenças mais comuns e uma das mais perigosas: na América e na Europa Central é a causa número 1 de morte. Estreitamento e, no pior dos casos, bloqueio das artérias coronárias pode ser causado por influências genéticas No entanto, um estilo de vida pobre (excesso de peso, falta de exercício e consumo de nicotina) em particular representa um fator de risco.O chamado padrão ouro no diagnóstico e tratamento da doença coronariana tem sido até agora o exame de cateter cardíaco (angiografia coronária). Um cateter é inserido nas artérias coronárias através de uma artéria na virilha e fica visível na angiografia. O médico reconhece o estreitamento (estenoses) dos vasos e pode - se necessário - alargá-los (dilatação do balão) ou inserir um suporte vascular (stent) que mantenha o vaso aberto. O procedimento é usado com frequência, cerca de 700.000 mil vezes por ano somente na Alemanha. A angiografia coronária, portanto, não é rotina. “O exame do cateter não é isento de riscos”, diz o Dr. Dewey. “Os depósitos removidos das paredes dos vasos podem levar a oclusões em outras partes do órgão, ou as paredes dos vasos podem romper. Isso significa que cerca de três quartos dos pacientes prefeririam uma tomografia computadorizada rápida e indolor para exames futuros”.
Além disso, segundo o radiologista, apenas um terço de todas as aplicações envolve terapia durante o exame do cateter, ou seja, o vaso está dilatado. Em todos os outros casos, o cateter é utilizado apenas para esclarecimento.
Procurando uma maneira gentil de diagnosticar
Os radiologistas há muito procuram uma maneira de determinar com segurança a condição das artérias coronárias e, assim, evitar as complicações descritas da angiografia. A tomografia computadorizada mostra o maior potencial para substituir o cateterismo no futuro, como afirma a equipe internacional que o estudo CorE 64 revelou agora. descobriu. Como parte do estudo (com aprovação do Departamento Federal de Proteção Radiológica), cerca de 400 pacientes com doença coronariana já diagnosticada ou suspeita foram submetidos a um duplo exame - pelo método do cateter e pela tomografia computadorizada. O resultado mais importante é resumido pelo Dr. Dewey resumiu: “Usando a tomografia computadorizada, conseguimos identificar estenoses que requerem tratamento com a mesma precisão do cateterismo cardíaco, o que significa que o método de exame não invasivo e livre de complicações da TC está no mesmo nível do cateterismo em termos de identificação. " Dois parâmetros também mostram ao radiologista onde está o potencial de melhoria na TC. O chamado valor preditivo negativo (VPN), o valor que indica a confirmação de um resultado negativo, é de apenas 83 por cento.
Isto significa que em apenas 83 por cento dos exames em que a TC não mostrou depósitos vasculares, na verdade não havia nenhum. A TC teve melhor desempenho em termos de valor preditivo positivo (VPP). “Se víssemos um estreitamento do vaso na tomografia computadorizada, então em 91% dos casos isso também poderia ser confirmado na angiografia”, explica o Dr. Dewey.
O futuro pertence à TC de 320 cortes
O que estes resultados significam? “Infelizmente, a partir de amanhã, não poderemos salvar todos os exames de diagnóstico por cateter em favor da tomografia computadorizada cardíaca”, diz o Dr. Dewey. O especialista em CT deposita suas esperanças no progresso técnico. "No estudo CorE 64, trabalhamos com os dispositivos de tomografia computadorizada de 64 cortes de mesmo nome, que geram imagens do coração em cortes de meio milímetro. Isso torna visíveis os melhores cursos vasculares. Além disso, esses dispositivos impressionam pelo seu tempo de exame muito curto. apenas cerca de oito a dez segundos, o que minimiza significativamente a exposição à radiação.
No entanto, o futuro pertence aos dispositivos de 320 camadas, com os quais podemos reduzir significativamente a exposição à radiação e provavelmente melhorar a precisão devido ao tempo de exame ainda mais curto.”
No entanto, a tomografia computadorizada já é o procedimento de escolha hoje, por exemplo, em certos pacientes com probabilidade média a baixa de doença coronariana. Finalmente, Dr. Dewey sobre a mais-valia diagnóstica da TC: "Com as imagens geradas pela TC, podemos não só avaliar o interior do vaso (lúmen), mas ao mesmo tempo também visualizar as paredes do vaso e, portanto, também os depósitos (placas), que são essenciais para o diagnóstico e prognóstico da doença coronariana são de grande importância."
Os resultados do CorE 64 foram publicados pela primeira vez no New England Journal of Medicine (2008; 359: 2324-36).
Fonte: Berlim [DRG]
