Revenirea bolilor cu transmitere sexuală

rezistența la antibiotice și tabu sociale ca adversarii de terapii eficiente

Aproximativ 340 de milioane de cazuri noi de boli cu transmitere sexuală sunt dobândite în întreaga lume în fiecare an, afectând în principal bărbați și femei cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani. Pe măsură ce suprasexualizarea societății progresează în viața de zi cu zi, tabuul din jurul bolilor cu transmitere sexuală crește și el. Campaniile de prevenire – similare cu educația SIDA din 1987 – sunt complexe, deoarece există mulți agenți patogeni diferiți. O nouă problemă este creșterea rezistenței la antibiotice, care se observă în bolile cauzate de bacterii.

Cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală

boli cu transmitere sexuala sau infectii - BTS (boli cu transmitere sexuală) și ITS (infecții cu transmitere sexuală) - sunt acele boli care pot fi transmise prin contact sexual in primul rand - aceasta include deget și limba de contact și transmiterea prin jucării sexuale. Vinovați sunt bacterii, virusuri, fungi, protozoare și artropode. Printre cele mai frecvente ITS bacteriene includ chlamydia, sifilis si gonoree. Printre ITS virale includ nu numai cu HIV, de asemenea,

Virusurile papiloma umane (HPV), herpesul genital și hepatitele B și C. Cele mai frecvente ITS parazitare sunt cauzate de Trichomonas vaginalis. Păduchii pubieni și scabia se pot transmite și pe cale sexuală. Situația datelor despre ITS în Germania este insuficientă; există doar cunoștințe solide din punct de vedere științific cu privire la foarte puține aspecte. Cifrele epidemiologice sunt disponibile numai pentru HIV și sifilis; nu există o documentație uniformă la nivel național pentru toate celelalte ITS.

Germania în comparație internațională

Datorită epidemiei HIV din anii 1980 și 1990, bolile cu transmitere sexuală au scăzut brusc în țările industrializate din vest. Din anul 2000, a existat o creștere de 3-5 ori a numărului de infecții cu HIV în țările occidentale; creșteri mari ale incidenței HIV/ITS pot fi întâlnite în aproape toate fostele state sovietice și China.

În ciuda dublării numărului de infecții cu HIV, Germania a avut în mod constant cea mai scăzută incidență HIV după Finlanda și Andorra timp de aproximativ cinci ani, cu aproximativ 3.000 de cazuri pe an. Incidența sifilisului și a gonoreei a crescut de cinci ori în ultimul deceniu și continuă să crească la 4.600 de cazuri de sifilis și 16.000 de cazuri de gonoree anual; Bărbații sunt afectați mai des decât femeile. Până la 90% dintre aceste infecții sunt dobândite de persoane cu contacte cu risc crescut de infecții cu transmitere sexuală: schimbări frecvente ale partenerilor, lipsa prezervativelor, risc prin practici sexuale care au ca rezultat și leziuni minore, inobservabile.

Infecțiile cu chlamydia, virusurile papiloma umane (HPV) și infecțiile cu herpes simplex apar mai frecvent la tinerii care au primele experiențe sexuale și se infectează cu acești agenți patogeni - aproximativ 80.000 de infecții anual.

Persoanele care suferă de ITS au un risc semnificativ crescut de a se infecta cu HIV. HIV se transmite de aproximativ trei ori mai des dacă apar modificări inflamatorii la nivelul mucoaselor genitale, care formează un important portal de intrare și ieșire pentru HIV. În schimb, persoanele infectate cu HIV au și un risc crescut de a se infecta cu alte boli cu transmitere sexuală.

Cea mai frecventă infecție cauzată de HPV și implicarea acesteia în bolile tumorale

Infecțiile cu HPV sunt cele mai frecvente ITS. O infecție cu HPV poate fi găsită la până la 60% dintre bărbații și femeile de 20 de ani.În prezent, peste 150 de tipuri de HPV au fost complet clasificate, iar noi tipuri de HPV sunt descoperite în mod continuu. Până în prezent, aproximativ 40 de tipuri de HPV sunt de relevanță clinică, dintre care majoritatea apar în zona anogenitală.

Contactele sexuale cu doar câțiva parteneri sexuali diferiți sunt suficiente pentru a obține o prevalență ridicată a infecției în Europa: în Germania, se presupun 60.000 de infecții pe an. Și aici, cifrele au fost semnificativ mai mici la sfârșitul mileniului trecut și au crescut din nou brusc din 2000. Ca urmare a practicilor sexuale consacrate acum, cum ar fi actul sexual oral și anal, infecțiile la nivelul gâtului și gâtului sunt în creștere, ceea ce poate fi atribuit schimbării normalității sexuale. Aproximativ 30% dintre cuplurile heterosexuale fac sex anal, un tip de sex pe care majoritatea oamenilor îl considerau „anormal” în urmă cu câțiva ani.

HPV-urile cu risc ridicat sunt responsabile pentru dezvoltarea carcinoamelor anogenitale. Mai mult de 99% din toate cancerele de col uterin și mai mult de 90% din toate cancerele anale sunt HPV pozitive. HPV poate fi detectat și în până la 70% din toate carcinoamele penisului, vulvei și vaginului. Până la 30% din carcinoamele din zona gâtului și gâtului (în special carcinoamele amigdalelor) sunt cauzate de HPV. Datorită relevanței ridicate a infecțiilor cu HPV, experții solicită de urgență decizii politice pentru a consolida vaccinarea împotriva virusurilor papiloma umane.

Succese și eșecuri ale terapiei

În timp ce s-au înregistrat mari succese terapeutice pentru SIDA, hepatită și sifilis, rezistența la antibiotice este de mare îngrijorare pentru medici. Rezistența periculoasă se dezvoltă de ceva timp, în special în gonoree; gonococii complet imuni au fost descoperiți în Japonia. „Cercetarea farmaceutică trebuie intensificată și legislativul ar trebui să intervină pentru a o controla”, cere profesorul dr. Norbert H. Brockmeyer, Președintele Societății Germane de ITS (DSTIG) și dermatolog la Clinica de Dermatologie, Venereologie și Alergologie de la Universitatea Ruhr Bochum. Consumul de antibiotice în îngrășarea animalelor capătă proporții absurde; în Țările de Jos, de exemplu, se folosesc de cinci ori mai multe antibiotice pentru îngrășarea animalelor decât pentru îngrijirea medicală pentru întreaga populație. Dezvoltarea rezistenței este deci inevitabilă.

Chlamydia ca o cauză a lipsei de copii nedorite

În Germania, există în jur de 100.000 de infecții genitale în fiecare an cu Chlamydia Trachomatis, cel mai frecvent agent patogen bacterian, cu transmitere sexuală - cu ipoteza că numărul cazurilor neraportate este foarte mare. Femeile tinere până la 25 de ani sunt deosebit de afectate, adesea în legătură cu HPV. Chlamydia sunt cei mai mici agenți patogeni gram-negativi care, la fel ca virusurile, se pot multiplica doar în celule și pot provoca inflamații, în special în colul uterin și uretra. Dacă acestea rămân nedetectate (în ciuda ofertei de screening gratuit, anual până la vârsta de 25 de ani) și se cronicizează, poate rezulta sterilitate din cauza blocării trompelor uterine. DSTIG estimează că 100.000 de femei sunt în prezent afectate.

Boala bărbaților – sifilis

Ratele sifilisului au crescut de cinci ori în rândul bărbaților care fac sex cu bărbați în ultimul deceniu, în special în America de Nord și Europa. Transmiterea agentului patogen al sifilisului are loc de obicei numai de la membrana mucoasă umedă la membrana mucoasă umedă (genitală, anală, orală); transmiterea are loc aproape exclusiv prin contact sexual. Dacă este lăsată netratată, poate progresa pe parcursul a mai multor decenii și în patru etape clinice până la sfârșitul vieții, dar poate fi și vindecată spontan. Penicilina este încă tratamentul de elecție astăzi; rezistența nu a fost încă observată. O boală simultană a unei infecții cu HIV și a sifilisului duce la o influență reciprocă considerabilă: sifilisul facilitează transmiterea HIV și agravează cursul bolii, imunodeficiența legată de HIV influențează tabloul clinic al sifilisului, rezultatele metodelor de detectare și terapie.

Pericolele gonoreei tăcute

Potrivit estimărilor OMS, gonoreea este a treia cea mai frecventă infecție cu transmitere sexuală din lume.În Germania, BSM sunt, de asemenea, cel mai frecvent afectate. Infecția uretrei masculine provoacă de obicei simptome acute, care de obicei duc la un tratament precoce.

Cu toate acestea, acest lucru nu este de obicei cazul cu infecțiile rectului sau gâtului, așa că adesea nu sunt recunoscute. Gonoreea este, de asemenea, adesea asimptomatică la femei, ceea ce crește riscul de infecții ascendente. Alături de infecția cu chlamydia, gonoreea este o cauză majoră a inflamației cronice a pelvisului, ceea ce duce la sterilitate. Spre deosebire de screening-ul pentru chlamydia la femeile sub 25 de ani sau ca parte a ghidurilor de maternitate, screening-ul pentru gonoree nu este încă planificat în Germania. Prima alegere pentru tratament este terapia combinată cu două antibiotice.

De când Legea privind protecția împotriva infecțiilor a intrat în vigoare în 2001, nu mai există nicio obligație de a raporta gonoreea în Germania, așa că nu sunt disponibile date epidemiologice. În Saxonia, singurul stat federal cu o cerință de raportare pentru gonoree, a fost observată o dublare a infecțiilor gonococice raportate de la 6,8 infecții/100.000 de locuitori în 2003 la 13,7/100.000 de locuitori în 2011.

Cererea de educație sexuală

În Germania, DSTIG, ca societate medicală, este cea mai puternică instituție care se angajează în educație, prevenire și diagnosticare și tratament optimizat al infecțiilor cu transmitere sexuală în politică și societate. „Numai cei care au acces la informații își cunosc drepturile și opțiunile pentru îngrijire medicală sau psihologică. Doar acei oameni pot să se comporte preventiv, să recunoască semne de nemulțumiri, probleme și boli și să găsească și să profite de sfaturi și oferte de tratament”, spune Brockmeyer, rezuminând angajamentul unității din Bochum.

Structura de îngrijire și consolidarea competenței medicale trebuie, de asemenea, îmbunătățite în Germania. Este nevoie de o pregătire medicală suplimentară în domeniul sănătății sexuale. Acest lucru ar putea oferi, de asemenea, o mai bună informare despre serviciile serviciului public de sănătate, astfel încât medicii din cabinetul privat să le poată folosi și mai mult. Urmând exemplul Marii Britanii, structurile integrate de îngrijire pentru infecțiile cu transmitere sexuală și sănătatea sexuală ar putea oferi pacienților un ghișeu unic. Grupurile de autoajutorare ar trebui să fie implicate aici, deoarece acestea ar putea ajuta la depășirea mai rapidă a pragului de inhibiție al bolilor tabu cu transmitere sexuală.

informaţii suplimentare

Ghidurile DSTDG www.dstig.de 

Institutul Robert Koch (RKI). Estimarea prevalenței și incidenței infecțiilor cu HIV în Germania, la sfârșitul anului 2012. Buletinul Epidemiologic 2012. 47: 465-476.

Institutul Robert Koch (RKI) 2010. Șase ani de supraveghere santinelă a BTS în Germania. Buletinul Epidemiologic 3: 20-27.

BZgA: Broșura informativă de la Centrul Federal de Educație pentru Sănătate pentru tineri și adulți... există ceva acolo?

H. Nitschke, F. Oliveira, A. Knappik, A. Bunte. 2011. Seismograf pentru deficite de migrație și aprovizionare - orele de consultație pentru BTS în Departamentul de Sănătate din Köln. Healthcare 73(11): 748-755.

Langanke H. et al., Standarde în prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală, Buletinul Epidemiologic, 2010, 35:351-354.

Layer C, Hinzpeter B, Klapp C, Gille G. 2010. Discuție despre informații medicale - fundamentul prevenirii STD la fete și femei tinere. The Gynecologist, 43(12): 1033-1040.

Sursa: Berlin [DDG]