Катаболизм – явный аргумент в пользу белка?
Годесбергский форум по питанию 2004 г.
Катаболизм – это повышенный распад энергетических субстратов гликогена (краткосрочного поставщика энергии), белка (потеря мышечной массы) и жира (потеря веса). Последствия катаболизма включают недостаточность питания, слабость и обездвиженность, дыхательную недостаточность, иммуносупрессию и нарушение заживления ран. Катаболизм можно оценить количественно путем измерения азотистого баланса, веса и мышечной массы тела, а также по клиническим признакам, таким как дистрофия и кахексия.быть зарегистрированным.
Недостаток веса определяется как потеря веса примерно на 20% ниже нормы. В последнее время «индекс массы тела» (ИМТ) стал общепринятой весовой классификацией. ИМТ рассчитывается как масса тела в кг, деленная на квадрат роста в метрах. В отличие от веса, для ИМТ для мужчин и женщин можно указать нормальный диапазон (19-25 кг/м2).
Катаболизм и дефицит массы тела возникают из-за недостатка поступления макронутриентов (источников энергии) или из-за недостаточного потребления эндогенных резервов или сочетания того и другого. Распространенными причинами катаболизма и недостаточного веса являются
- Неправильное питание (голод, несбалансированное питание),
- Инъекционные заболевания (кишечные заболевания, туберкулез и другие хронические заболевания).
воспаления и опухолевые заболевания), - острый стресс, вызванный травмой или сепсисом, у пациентов интенсивной терапии («в критическом состоянии»).
В то время как голод у здоровых людей приводит к изменению обмена веществ в смысле «программы экономии» с целью как можно дольше сохранить эндогенные резервы, болезни часто имеют противоположный эффект. В частности, у тяжелобольных острый стресс вызывает метаболические изменения, которые характеризуются увеличением обмена глюкозы, увеличением обмена свободных жирных кислот и усилением катаболизма белков с одновременным снижением глюконеогенеза и синтеза белка. Это патологическое метаболическое состояние запускается активацией симпатической нервной системы (выбросом адреналина, кортизола и глюкагона) и высвобождением провоспалительных цитокинов (ФНО-?, ИЛ-1, ИЛ-6).
Недоедание как причина катаболизма встречается не только в голодных странах «третьего мира», но и в промышленно развитых странах, особенно среди пожилых и социально незащищенных людей. Различают маразм (<60% от эталонного веса, слабость) и квашиоркор (>60% от эталонного веса, голодные отеки); две формы недостаточности питания, которые обобщены под термином «белково-энергетическая недостаточность» (БЭМ). Недоедание, т.е. пониженная масса тела, авитаминоз и т.п., наблюдается у до 83% пожилых людей, находящихся в учреждениях, и до 31% пожилых людей, проживающих дома. Недавние исследования показывают, что неполноценному питанию не уделяется должного внимания, особенно в больницах.
Терапевтические подходы при катаболизме и недостаточном весе зависят от причин. В то время как у пациентов в критическом состоянии основной целью является лечение основного заболевания и связанных с ним стрессовых реакций, у голодающих людей и в случае недоедания у пожилых людей в первую очередь необходимо оптимизировать потребление пищи. Необходимо соблюдать общие рекомендации по потреблению питательных веществ (см., например, рекомендации DGE, рекомендации DGEM). Белки (или аминокислоты в случае искусственного питания через вену) являются неотъемлемой частью любого рациона. Белки и аминокислоты следует поставлять по мере необходимости, особенно на критических этапах, таких как катаболизм из-за голода или стресса. Потребность определяется путем измерения потерь азота при безбелковой диете или потребности в белке для поддержания сбалансированного баланса азота. Как слишком много, так и слишком мало белка может иметь вредные последствия, особенно для пациентов. Также следует учитывать качество белка и аминокислотный состав. Таким образом, белки играют центральную, но не единственную роль в лечении катаболизма, вызванного голоданием или стрессом.
Источник: Бад-Годесберг [Проф. Др. Стефан Бишофф, Ганноверская медицинская школа]
