Rak zaradi uživanja mesnih izdelkov z nitriti?

Povzetek

Povprečni potrošnikov vnos nitritov iz suhomesnatih izdelkov z nitriti primerjamo z izpostavljenostjo nitritom iz drugih virov; to sta zmanjšanje prehranskih nitratov, predvsem iz rastlinske hrane, in endogena sinteza dušikovega oksida, NO. Nitriti iz mesnih izdelkov predstavljajo le del celotne izpostavljenosti nitritom.Epidemiološke raziskave o povezavi med uživanjem suhomesnatih izdelkov z nitriti in rakom na želodcu ali možganih so obravnavane kritično. Iz obravnavanih študij ni mogoče izpeljati navedbe povezave med obema parametroma.

Predstavitev

Vprašanje, ali uporaba nitrita v nitritni solni soli pri proizvodnji mesnih izdelkov ogroža zdravje, je staro toliko kot vedenje o zastrupitvi z nitriti in vedenje, da lahko nitriti in amini v določenih okoliščinah proizvajajo rakotvorne nitrozamine, in tudi v mesnih izdelkih. Razpravo je pred kratkim ponovno sprožilo vprašanje, ali je ekološka pridelava hrane združljiva z uporabo nitritne solne soli (LÜCKE, 2003).

Ta razprava je vodena z različnih strani, znanstvena, zdravstvena politika, potrošniška politika, tržna politika in čustvena stališča so zastopana in mešana. V tem članku bomo z znanstvenega vidika obravnavali dve glavni vprašanji:

1. Koliko nitritom je izpostavljen povprečen potrošnik iz suhomesnatih izdelkov in koliko iz drugih virov?
2. Ali uživanje suhomesnatih izdelkov z nitriti povečuje pojav raka?

Ta vprašanja so tudi predmet študije, ki jo je organiziral Katalyse-Institut e. V. (Köln) poročilo (rz-consult, 2000), ki ugotavlja, da študije kažejo »včasih drastično povečanje tveganja za različne vrste karcinomov s povečano porabo z nitrati in nitriti suhomesnatih in klobasnih izdelkov« . Vendar je treba informacije in zaključke tega poročila kritično preučiti.

Nitrit iz mesnih izdelkov in drugih virov

Povprečni vnos nitritov iz mesnih izdelkov na prebivalca lahko ocenimo iz zaužitih količin suhomesnatih izdelkov in vsebnosti nitritov v njih. Trenutna poraba mesa na prebivalca v Nemčiji je približno 60 kg na leto; od tega se približno 40 % (24 kg) porabi v obliki mesnih izdelkov (30 kg), od katerih je večina, okoli 90 %, narejena z nitritno soljo za soljenje. Pri izdelavi teh izdelkov se velik del dodanega nitrita porabi s kemičnimi reakcijami s sestavinami mesa, npr. B. s tvorbo želene utrjene barve. Posledično so ravni preostalega nitrita veliko nižje od ravni, izračunanih iz dodatka nitrita. Po meritvah Zveznega inštituta za raziskave mesa so vsebnosti ostankov nitritov v rahlih barenih klobasah 10-30 mg nitritov/kg (preračunano kot natrijev nitrit), v suhomesnatih izdelkih 40-50 mg/kg (Irina DEDERER, osebna komunikacija). Ker je delež kuhanih klobasnih izdelkov cca 80 % in surovih suhomesnatih izdelkov cca 20 %, dobimo tehtano povprečno vrednost cca 30 mg nitritov na kg suhomesnatih izdelkov. 30 kg mesnih izdelkov, zaužitih v enem letu, torej vsebuje 900 mg ali 0,9 g nitrita. Posledica tega je povprečni dnevni vnos nitritov na prebivalca iz suhomesnatih izdelkov okoli 2,5 mg. Vendar pa so v poročilu Katalyse-Institut e navedene vrednosti, ki so približno 6-krat višje. V. trditve (rz-consult, 2000). Vendar ta podatek ni dejansko vzdržljiv, saj v poročilu niso bile upoštevane razlike med porabo mesa in porabo mesa ter porabo nitritov in ostanki nitritov.

Nitrit najdemo tudi v drugih živilih, čeprav v nižjih koncentracijah kot v suhomesnatih izdelkih, npr. B. v juhah, omakah, začimbah, pripravljenih jedeh, mlečnih izdelkih, kosmičih. Po podatkih SELENKA in BRAND-GRIMM (1976) je skupni vnos nitritov na prebivalca s hrano (izračunano kot natrijev nitrit) v Nemčiji 4,9 mg/dan, medtem ko je SCHULZ (1998) nedavno poročal o precej nižji vrednosti 0,4 mg/dan. označuje dan. 3,6-6,3 mg/dan se daje za Združeno kraljestvo, 2,1 mg/dan za Finsko in 7,8 mg/dan za Nizozemsko (GANGOLLI et al., 1994). Te vrednosti v veliki meri odražajo stanje v sedemdesetih in osemdesetih letih prejšnjega stoletja, danes pa so verjetno na splošno nižje. Nenazadnje je vsebnost nitritov v živilih odvisna tudi od tega, kako so živila shranjena in pripravljena v gospodinjstvu pred uživanjem.

Kot je znano, nastaja tudi nitrit v človeškem organizmu iz nitrata: nitrat zaužijemo s hrano, del se izloči s slino v ustno votlino in tam bakterijska flora reducira v nitrit. Povprečni dnevni vnos nitratov (izračunan kot natrijev nitrat) s hrano podajajo GANGOLLI et al. (1994) in SCHULZ (1998) v Nemčiji s 93, v Franciji 121, v Angliji 95, na Nizozemskem 99 mg na osebo. Približno 5 % te količine nitrata se pretvori v nitrit, tako da dodatnih 5 mg nitrita (preračunano kot natrijev nitrit) doseže želodec s slino. Ta posredni nitrit izvira predvsem iz rastlinske hrane, saj predstavlja približno 80 % nitratov v hrani.

Daleč najpomembnejši vir nitritov pa je dušikov monoksid NO, ki ga telo proizvaja samo. NO nastaja iz aminokisline arginin in ima pomembne naloge: deluje na mišice krvnih žil in tako služi za nadzor krvnega tlaka, je signalna snov v živčnem sistemu (nevrotransmiter) in služi kot kemična obrambna snov. za imunski sistem telesa. Zdrava odrasla oseba dnevno proizvede 20 do 30 mg NO (MOCHIZUKI in sod., 2000), pri okužbah in vnetnih boleznih je potreba telesa po NO za imunski sistem povečana, proizvodnja NO pa povečana. Dušikov oksid je v telesu kratkotrajen in se najprej presnovi v nitrit in nazadnje v nitrat. Iz 30 mg NO nastane 69 mg natrijevega nitrita in na koncu 85 mg natrijevega nitrata. Količina nitritov iz NO je približno 28-krat večja od količine iz suhomesnatih izdelkov (2,5 mg na prebivalca na dan, glej zgoraj). Nitrit iz NO nastaja na številnih mestih v telesu in ne doseže neposredno želodca kot nitrit iz hrane. Tvorba nitrozamina pa ni možna samo v želodcu. Poleg tega se del nitrata iz NO pretvori v nitrit; na podlagi 5 % pretvorbe dobi 85 mg nitrata približno 4 mg nitrita.

Iz zgoraj navedenega sledi, da suhomesnati izdelki predstavljajo le del okoli 3 % celotne izpostavljenosti človeka nitritom. Večina nitritov nastane z normalnimi fiziološkimi procesi in je neodvisna od prehrane. Če bi prišlo do okvare zdravja zaradi nitritov (razen nesreč in akutnih zastrupitev), domneva o povezavi med okvaro zdravja in uživanjem suhomesnatih izdelkov že na začetku ne bi bila verjetna!

povezano z rakom?

Hipoteza o povezavi med rakom pri ljudeh in uživanjem suhomesnatih izdelkov z nitriti je bila obsežno raziskana z epidemiološkimi metodami, predvsem v tako imenovanih študijah primerov. Osebe z rakom (»primeri«) in osebe brez te bolezni (»kontrole«) sprašujemo o uživanju suhomesnatih izdelkov z intervjuji ali vprašalniki. Pomembno je, da se ne naučimo o trenutni prehrani osebe, ampak o tem, kaj je jedla v preteklosti, pred desetletji. Razlog za to je zgodovina razvoja rakave bolezni, ki običajno sega desetletja nazaj. Zato ima v primerih, kot so bolniki, zanesljivost spomina veliko vlogo pri zanesljivosti rezultatov. Če se pri taki preiskavi ugotovi očitno večja poraba suhomesnatih izdelkov z nitriti v skupini primerov, torej bolnikih z rakom, kot v kontrolni skupini, to govori za povezavo, ne pa nujno za vzročno povezavo. Obstajajo številni drugi dejavniki, npr. B. predhodne bolezni, starost, kajenje, debelost, alkohol, življenjski slog, uživanje varovalne hrane (sadje, zelenjava) in neznani dejavniki, ki so lahko različni v obeh skupinah in bi lahko spodbujali ali zavirali raka. Te dejavnike je treba čim bolj upoštevati in čim bolj izključiti nepravilne sklepe; to je mogoče le v omejenem obsegu.

V nadaljevanju so kritično predstavljena dela, ki so navedena v omenjenem poročilu (rz-consult) kot dokaz o povezavi med uživanjem suhomesnatih izdelkov in kancerogenim učinkom. Glavna skrb je rak želodca.

raka na želodcu

RISCH et al. (1985) so anketirali 246 bolnikov z rakom želodca in enako število kontrolnih oseb (brez raka želodca) v Kanadi o količinah uživanja velikega števila (94) živil in pijač. Nato so s pomočjo podatkovnih baz analiz hrane (Food Composition Data Bank) izračunali dnevni vnos nitritov, nitratov, dimetilnitrozamina in številnih drugih snovi. Kar zadeva nitrite, so imeli bolniki z rakom (pretekli) povprečni dnevni vnos 1,4 mg, kontrolni (v tem primeru trenutni) pa 1,2 mg. Iz večjega števila primerov avtorji sklepajo, da obstaja pomemben trend povečanja tveganja za raka želodca s povečanim vnosom nitritov. Vendar pa avtorji izrecno poudarjajo pomanjkljivosti študije: "ta študija ima številne omejitve, ki jih je treba upoštevati, preden se sprejmejo zaključki". Poudariti je treba naslednje kritične okoliščine: bolnike so vprašali o njihovi pretekli prehrani, kontrole o njihovi trenutni prehrani. Glede na povečano prehransko ozaveščenost in zmanjšano uporabo nitritov v številnih industrializiranih državah lahko domnevamo, da so kontrolne osebe s trenutnim vnosom nitritov 1,2 mg prej vnesle več nitritov. Razlika v vnosu nitritov med obema skupinama bi bila torej manjša oziroma je ne bi bilo več. Poleg tega študija ugotavlja, da sta uživanje čokolade in ogljikovih hidratov prav tako pozitivno povezana s tveganjem za raka na želodcu; slednji na splošno niso niti znani niti domnevni dejavniki tveganja za raka želodca. Nasprotno pa uživanje dimetilnitrozamina, ki je izrazit rakotvorni nitrozamin, ni povezano s tveganjem za raka želodca; vendar pa je njegova tvorba v želodcu v prisotnosti nitrita temelj hipoteze o nitritno-nitrozaminskem raku. Tako se ugotovitve o pozitivni korelaciji raka želodca z nitriti in pomanjkanju korelacije z nitrozaminom zdijo nedosledne in povzročajo dvom o skupnem rezultatu. Druge temeljne pomanjkljivosti navajajo avtorji sami. Ta celovita obravnava dela RISCH et al. kaže, da ni primeren kot dokaz za »pozitivno povezavo med uživanjem sušene hrane in tveganjem za karcinom prebavil« po izvedenskem mnenju.

Drugi članek (LU in QIN, 1987) je raziskoval vpliv kuhinjske soli (natrijevega klorida) na pojavnost raka požiralnika in želodca v različnih okrožjih province Henan na Kitajskem. V delih province jedo hrano, konzervirano s soljo („močno soljene kumarice“); avtorji poročajo o povezavi uživanja soli z rakom požiralnika in želodca. V delu ni omenjena sol ali meso za sušenje z nitriti, izraz "kisle kumarice" ni pojasnjen, vendar ne omogoča zaključka, da je nitrit v poročilu impliciten. To delo je zato nepomembno v zvezi z mesnimi izdelki, sušenimi z nitriti. Jasno pa kaže na problem, ki je latenten tudi v drugih relevantnih delih o vprašanju soli za sušenje z nitriti: veliko porabo suhomesnatih izdelkov z nitriti običajno spremlja bolj ali manj visok vnos kuhinjske soli. Številni poskusi na živalih in epidemiološke študije kažejo na povezavo med rakom želodca in zelo visokim vnosom soli (FOX et al., 1999). V epidemioloških študijah o soli za kajenje z nitriti je zato treba poskušati razlikovati med učinkom navadne soli in učinkom soli za kajenje z nitriti. V delu RISCH et al. možna vloga kuhinjske soli se ne obravnava. Tam je podan vnos natrija (indikator vnosa natrijevega klorida), ki je pri pregledanih bolnikih z rakom bistveno večji kot pri kontrolnih!

GONZALEZ et al. (1994) so ​​preučevali prehrano 354 bolnikov z rakom želodca in 354 bolnikov brez raka želodca v Španiji. Prehrana vseh oseb je bila določena z intervjujem in vprašalnikom; vnos nitrozamina preiskovancev, natančneje vnos dimetilnitrozamina (DMNA) kot domnevno najpomembnejšega nitrozamina, je bil izračunan na podlagi pregleda (CORNEE et al., 1992); to daje vsebnost DMNA za 26 živil ali skupin živil, ki se največ uživajo v Franciji, z vrednostmi za mesne izdelke izpred leta 1980. Te vrednosti so torej prilagojene francoskim razmeram, zlasti glede ponudbe in porabe mesa in mesnih izdelkov. Njihovo prevzemanje španskih proizvodnih in prehranjevalnih navad je nevidno in ni podprto s preiskavami. GONZALEZ et al. na tej podlagi izračunajte pozitivno korelacijo med tveganjem za raka želodca in vnosom DMNA; Vendar to ugotovitev razlagajo previdno in opozarjajo na težave pri zanesljivem določanju vnosa nitrozamina. Vnos soli ni bil upoštevan. Glede na te okoliščine je pomembnost izračunane korelacije med tveganjem za raka želodca in vnosom nitrozamina vprašljiva. V današnjih razmerah so ravni DMNA v mesnih izdelkih na splošno nižje kot pred letom 1980, tako da študija GONZALEZA in sod. ima le omejen pomen.

Druga študija v Španiji (SANCHEZ-DIEZ et al., 1992) temelji na samo 109 primerih z rakom želodca in 123 kontrolah iz gorskega podeželskega območja severozahodne Španije z visoko incidenco raka želodca. Raziskovalna metoda in rezultati so v publikaciji le skopo dokumentirani; možni dejavniki tveganja so le sveže sadje, sveža zelenjava in 'domača' klobasa. Količine porabe niso bile zahtevane, le pogostost (dnevno / 1-2 krat na teden / nikoli). Očitno so nekateri primeri že umrli in jih ni bilo mogoče vprašati; alternativno so bili anketirani bližnji sorodniki, kar zmanjšuje zanesljivost podatkov. Rezultati so sporočeni nenavadno kratko. Domača klobasa – na zraku sušena in dimljena skupaj – je opisana kot dejavnik tveganja, vendar v delu ni omenjen niti nitrit niti nitrat. Avtorji kot možna vzroka raka na želodcu navajajo dražilni učinek kuhinjske soli na želodčno sluznico in dimljenje klobas. Delo SANCHEZ-DIEZ et al. tako ne podaja niti dokaza niti suma o rakotvornem delovanju nitritnih suhomesnatih izdelkov, sploh ne dopušča nobene izjave glede nitritne soli za soljenje, opozarja pa na možno vlogo kuhinjske soli.

Študija v Italiji je vključevala 1016 bolnikov z rakom želodca in 1159 kontrolnih bolnikov. Raziskovali so pogostost in velikost porcij 146 živil in pijač 2 leti pred boleznijo ali pregledom. Določena vrsta analize testov je razkrila povečanje tveganja za raka na želodcu z naraščajočo porabo nitritov: ljudje z najvišjo porabo nitritov so imeli 1,2-krat večje tveganje kot ljudje z najmanjšo. Pri drugi oceni poskusa pa je učinek nitrita izginil (BUIATTI et al., 1990). Iz dela torej ni mogoče izpeljati tesne povezave med suhomesnatimi izdelki in rakom na želodcu. Mimogrede, delo ne daje nobenih podatkov o porabi kuhinjske soli.

V tem kontekstu je treba navesti študijo iz Nizozemske (van LOON et al., 1998), ki je bila v omenjenem poročilu spregledana. To je prospektivna kohortna študija. To pomeni, da se za razliko od študije primera in kontrole več let pregleduje velika skupina ljudi, ki niso bolni (»kohorta«), glede na njihov življenjski slog in nastajajoče bolezni. Tovrstne študije trajajo veliko dlje in so dražje kot študije primera-kontrole, vendar so manj nagnjene k napakam. Zgornja nizozemska raziskava se je začela leta 1986 in je zajela 120 ljudi, starih od 852 do 55 let. Po 69 leta so želodčne rake, ki so se pojavili, ovrednotili glede na vnos nitratov in nitritov pri posameznikih. Niti za nitrat niti za nitrit ni bilo večjega tveganja za raka želodca pri večjem vnosu. Izjava tega dela je glede na pristop močnejša od tiste v študiji primera in kontrole, prav tako pa se nanaša na populacijo, katere prehranjevalno vedenje je bolj primerljivo z Nemci kot npr. Na primer v kitajski provinci ali podeželskem goratem območju Španije.

Končno je citiran Cancer Atlas Zvezne republike Nemčije (BECKER in WAHREN-DORF, 1997) o etiologiji raka želodca: »Številne študije kažejo, da metode konzerviranja, ki so bile še posebej razširjene v preteklosti, predstavljajo tveganje dejavnik raka želodca. Gre predvsem za soljenje, vlaganje ali dimljenje ribjih in mesnih izdelkov... . Če povzamemo, si lahko te ugotovitve razlagamo tako, da je prišlo do spremembe v življenjskem slogu v okviru naraščajočega življenjskega standarda z vse večjo razpoložljivostjo svežega sadja in zelenjave, skupaj s spremembo tehnik konzerviranja za ohranjanje svežega hlajenje, ki ima de facto preventivni učinek proti raku želodca in je privedlo do opaženega močnega zmanjšanja umrljivosti zaradi raka želodca.

možganski rak

Obstajajo tudi številne študije o možganskih tumorjih pri otrocih in povezavi s suhomesnatimi izdelki z nitriti. Posebej je bilo preučeno vprašanje, ali je uživanje suhomesnatih izdelkov pri nosečnicah povezano z možganskimi tumorji v otroštvu. V recenziji (BLOT et al., 1999) je bilo pregledanih 14 relevantnih del. Avtorji ugotavljajo, da hipoteze, da uživanje suhomesnatih izdelkov z nitriti vodi v povečano tveganje za nastanek možganskih tumorjev pri otrocih, ni mogoče povsem zavreči, vendar pa tudi objavljeno delo ni dokončno dokazano: »trenutno je ni mogoče sklepati, da je uživanje suhomesnatih izdelkov povečalo tveganje za nastanek možganskega raka v otroštvu ali katerega koli drugega raka. Strokovno mnenje Katalyse-Instituta na podlagi 7 relevantnih del prihaja do ugotovitve: "Problema trenutno ni mogoče dokončno razjasniti."

sklepi

1. Mesni izdelki, sušeni z nitriti, prispevajo le zelo majhen delež, okoli 3 %, k skupni obremenitvi človeškega organizma z nitriti. Večji del izpostavljenosti nitritom izvira iz lastne proizvodnje dušikovega oksida v telesu, drugi del pa zaradi vnosa nitratov s hrano, predvsem iz rastlinske hrane.
2. Tu obravnavane epidemiološke študije ne dokazujejo povezave med uživanjem suhomesnatih izdelkov z nitriti in rakom na želodcu ali možganih.
3. Visoko porabo nitritno suhomesnatih izdelkov spremlja in je spremljala visoka poraba kuhinjske soli, zlasti v preteklosti. Znano je, da je uživanje zelo soljene hrane, ki je pri nas komaj običajna, dejavnik tveganja za raka na želodcu. To je vir napak pri vrednotenju epidemioloških rezultatov: Študije, ki ne upoštevajo porabe soli, tvegajo, da bodo posledice visoke porabe soli napačno pripisale visoki porabi suhomesnatih izdelkov in vsebnosti nitritov v njih. Na ta način bi z nitriti suhomesnate izdelke napačno označili za dejavnike tveganja za raka. Večina zgoraj obravnavanih raziskav trpi zaradi tega pomanjkanja, saj zanemarja namizno sol kot dejavnik tveganja.

Literatura

• Becker N, Wahrendorf J (1997) Atlas raka Zvezne republike Nemčije, 3. izdaja, Springer-Verlag, Berlin
• Blot WJ, Henderson BE, Boice JD Jr. (1999) Rak v otroštvu v povezavi z vnosom suhomesnatih izdelkov: pregled epidemioloških dokazov; nutr. Rak, 34: 111-118
• Buiatti E, Palli D, Decarli A, Amadori D, Avellini C, Bianchi S, Bonaguri C, Cipriani F, Cocco P, Giacosa A et al. (1990) Študija primera in kontrole raka želodca in prehrane v Italiji: II Povezava s hranili; mednarodni J. Rak, 15: 896-901
• Cornée J, Lairon D, Velema J, Guyader M, Berthezene P (1992) Ocena koncentracij nitrata, nitrita in N-nitrozo-dimetilamina v francoskih živilskih izdelkih ali skupinah živil; Znanosti o prehrani, 12: 155-197
• Fox JG, Dangler CA, Taylor NS, King A, Koh TJ, Wang TC (1999) Dieta z veliko soli povzroči hiperplazijo želodčnega epitelija in izgubo parietalnih celic ter poveča
  Kolonizacija bakterije Helicobacter pylori pri miših C57Bl/6; Cancer Res., 59: 4823-4828
• Gangolli SD, van den Brandt PQ, Feron VJ et al (1994) Nitratne, nitritne in N-nitrozo spojine; Eur. J. Pharmacol., Env.
  Toxicol. Pharmacol. Sect., 292:1-38
• Gonzalez CA, Riboli E, Badosa J, Batiste E, Cardona T, Pita S, Sanz M, Torrent M, Agudo A (1994) Prehranski dejavniki in rak želodca v Španiji; Pri. J. Epide-miol., 139:466-473
• Lu Jian-Bang, Qin Yu-Min (1987) Povezava med visokim vnosom soli in stopnjami umrljivosti zaradi raka požiralnika in želodca v provinci Henan na Kitajskem; Mednatl. J. Epidemiol. 16:171-176
• Gap F.-K. (2003) Uporaba nitrita in nitrata pri ekološki predelavi mesa: prednosti in slabosti; Bilten Zveznega inštituta za raziskave mesa, Kulmbach, 42, št. 160: 95-104
• Mochizuki S, Toyota E, Hiramatsu O, Kajita T, Shigeto F, Takemoto M, Tanaka Y, Kawahara K, Kajiya F (2000) Učinek prehranskega nadzora ravni nitrata v plazmi in ocena bazalne sistemske stopnje proizvodnje dušikovega oksida pri ljudeh; Srce in žile, 15: 274-279
• Risch HA, Jain M, Choi NW, Fodor JG, Pfeiffer CJ, Howe GR, Harrison LW, Craib KJP, Miller AB (1985) Prehranski dejavniki in incidenca raka na želodcu; Pri. J. Epidemiol., 122:947-959
• rz-consult (2000) poročilo o stanju tveganja pri ljudeh zaradi uživanja nitritnih/nitratnih suhomesnatih izdelkov; http://www.nitrat.de/Gesundheit/A-Gutachten-Ziegler.pdf
• Sanchez-Diez A, Hernandez-Mejia R, Cueto-Espinar A (1992) Študija odnosa med prehrano in rakom želodca na podeželskem območju province Leon v Španiji; Eur. J. Epidemiol., 8: 233-237
• Schulz C (1998) Okoljska raziskava - izpostavljenost nemškega rezidenčnega prebivalstva okoljskim onesnaževalcem; Zvezni zdravstveni list, 41: 118-124
• Selenka F, Brand-Grimm D (1976) Nitrat in nitrit v prehrani ljudi - izračun povprečnega dnevnega vnosa in ocena razpona nihanja; Zbl. Bakt Hyg., I. Dept.
  Izvirnik B 162: 449-466
• van Loon AJ, Botterweck AA, Goldbohm RA, Brants HA, van Klaveren JD, van den Brandt PA (1998) Vnos nitratov in nitritov ter tveganje za raka želodca: prospektivna kohortna študija; Br J
  Rak, 78: 129-135

Vir: Kulmbach [ D. WILD ]