Повернення ЗПСШ
Стійкість до антибіотиків і соціальні табу як противники ефективної терапії
Щорічно у світі реєструється близько 340 мільйонів нових випадків захворювань, що передаються статевим шляхом, переважно чоловіків і жінок у віці від 15 до 49 років. Оскільки надмірна сексуалізація суспільства прогресує в повсякденному житті, табу на венеричні захворювання також зростає. Профілактичні кампанії – подібні до навчання СНІДу з 1987 року – коштують дорого, оскільки існує багато різних патогенів. Новою проблемою зараз є підвищення резистентності до антибіотиків, яке спостерігається при захворюваннях, викликаних бактеріями.Найпоширеніші захворювання, що передаються статевим шляхом
Захворювання або інфекції, що передаються статевим шляхом - ЗПСШ (захворювання, що передаються статевим шляхом) та ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом) - це ті захворювання, які можуть передаватися переважно статевим шляхом - це також включає контакт пальців і язика та передачу через секс-іграшки. Причинами є бактерії, віруси, гриби, найпростіші та членистоногі. Найпоширенішими бактеріальними ІПСШ є хламідіоз, сифіліс і гонорея. Вірусні ІПСШ також включають ВІЛ
Вірус папіломи людини (ВПЛ), генітальний герпес і гепатити B і C. Найпоширеніші паразитарні ІПСШ спричинені Trichomonas vaginalis. Лобкові воші та короста також можуть передаватися статевим шляхом. Ситуація з даними щодо ІПСШ у Німеччині є недостатньою, існує лише дуже мало аспектів, які є науково обґрунтованими. Епідеміологічні дані є лише щодо ВІЛ та сифілісу, для всіх інших ІПСШ немає загальнонаціональної єдиної документації.
Німеччина в міжнародному порівнянні
Через епідемію ВІЛ у 1980-х і 1990-х роках захворювання, що передаються статевим шляхом, різко скоротилися в західних індустріальних країнах. З 2000 року кількість ВІЛ-інфекцій у західних країнах знову зросла в 3-5 разів, значне зростання захворюваності на ВІЛ/ІПСШ спостерігається майже в усіх країнах колишнього Радянського Союзу та Китаї.
Незважаючи на подвоєння кількості ВІЛ-інфекцій, Німеччина стабільно має найнижчий рівень захворюваності на ВІЛ протягом приблизно п’яти років після Фінляндії та Андорри (близько 3.000 випадків на рік). Захворюваність на сифіліс і гонорею зросла в п'ять разів за останнє десятиліття і продовжує зростати до 4.600 випадків сифілісу і 16.000 випадків гонореї щороку; Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки. До 90% цих інфекцій отримують люди з контактами з високим ризиком щодо інфекцій, що передаються статевим шляхом: часта зміна партнерів, відсутність презервативів, ризик сексуальних практик, які також призводять до незначних, непомітних травм.
Інфекції, викликані хламідіозом, вірусом папіломи людини (ВПЛ) і інфекцією простого герпесу, частіше трапляються у молодих людей, які мають перший статевий досвід і заражаються цими збудниками - приблизно 80.000 XNUMX інфекцій щорічно.
Люди з ІПСШ мають значно підвищений ризик зараження ВІЛ. ВІЛ передається приблизно втричі частіше, якщо є запальні зміни слизових оболонок статевих органів, які є важливим пунктом входу та виходу ВІЛ. Навпаки, ВІЛ-інфіковані також мають підвищений ризик зараження іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом.
Найпоширеніша інфекція ВПЛ та її участь у пухлинних захворюваннях
Інфекції ВПЛ є найпоширенішими ІПСШ. ВПЛ-інфекцію можна виявити у 60% 20-річних чоловіків і жінок.На даний момент повністю класифіковано понад 150 типів ВПЛ, і постійно відкриваються нові типи ВПЛ. Близько 40 типів ВПЛ, більшість з яких зустрічаються в аногенітальній області, є клінічно значущими.
Статевий контакт лише з кількома різними сексуальними партнерами є достатнім для досягнення високої поширеності в Європі: у Німеччині передбачається 60.000 2000 інфекцій на рік. Тут також цифри були значно нижчими наприкінці минулого тисячоліття і різко зросли з 30 року. Інфекції горла та глотки зростають через усталені сексуальні практики, такі як оральний та анальний статевий акт, що можна пояснити зміною сексуальної нормальності. Близько XNUMX% гетеросексуальних пар займаються анальним сексом, який більшість людей вважали «ненормальним» лише кілька років тому.
ВПЛ високого ризику є відповідальними за розвиток аногенітальних карцином. Понад 99% усіх випадків раку шийки матки та понад 90% усіх раків анального отвору є ВПЛ-позитивними. Крім того, ВПЛ можна виявити приблизно в 70% усіх карцином статевого члена, вульви та піхви. До 30% випадків раку голови та шиї (особливо раку мигдалин) спричинені ВПЛ. Через високу актуальність ВПЛ-інфекції експерти категорично закликають до політичних рішень щодо посилення вакцинації проти вірусу папіломи людини.
Успіхи та невдачі терапії
Незважаючи на значні успіхи в лікуванні СНІДу, гепатиту та сифілісу, резистентність до антибіотиків викликає серйозне занепокоєння лікарів. Протягом деякого часу розвивалася небезпечна стійкість, особливо до гонореї.В Японії були виявлені повністю імунні гонококи. "Фармацевтичні дослідження повинні бути активізовані, і законодавча влада має втрутитися", - вимагає професор доктор. Норберт Х. Брокмайер, президент Німецького товариства ІПСШ (DSTIG) і дерматолог клініки дерматології, венерології та алергології Рурського університету в Бохумі. Наприклад, використання антибіотиків при відгодівлі тварин є абсурдним: наприклад, у Нідерландах на відгодівлю тварин використовують у п’ять разів більше антибіотиків, ніж на медичне обслуговування всього населення. Таким чином, розвиток резистентності є зумовленим.
Хламідіоз як причина небажаної бездітності
У Німеччині щороку виявляють близько 100.000 25 генітальних інфекцій, викликаних Chlamydia trachomatis, найпоширенішим бактеріальним патогеном, що передається статевим шляхом, з припущенням про дуже велику кількість незареєстрованих випадків. Особливо страждають молоді жінки віком до 25 років, часто у зв’язку з ВПЛ. Хламідії — це найменші грамнегативні збудники, які, як і віруси, здатні лише розмножуватися в клітинах і викликати запалення, особливо в шийці матки та уретрі. Якщо вони залишаються непоміченими (незважаючи на безкоштовне щорічне обстеження до 100.000 років) і стають хронічними, безпліддя може стати результатом оклюзії маткових труб. За оцінками DSTIG, зараз уражено XNUMX XNUMX жінок.
Хвороба чоловіків - сифіліс
Захворюваність на сифіліс зросла в п’ять разів серед чоловіків, які мають секс з чоловіками, за останнє десятиліття, переважно в Північній Америці та Європі. Збудник сифілісу зазвичай передається лише від вологої слизової оболонки до вологої (статевих, анальних, оральних), і передача відбувається майже виключно під час статевого контакту. Якщо його не лікувати, воно може прогресувати протягом кількох десятиліть і протягом чотирьох клінічних стадій до кінця життя, але його також можна вилікувати спонтанно. Пеніцилін все ще є терапією вибору на сьогоднішній день, і резистентності до нього не спостерігалося. Одночасне захворювання ВІЛ-інфекцією та сифілісом призводить до значного взаємовпливу: сифіліс сприяє передачі ВІЛ та погіршує перебіг хвороби, ВІЛ-асоційована імунна недостатність впливає на симптоми сифілісу, результати методів виявлення та лікування.
Небезпека тихої гонореї
За оцінками ВООЗ, гонорея є третьою за поширеністю інфекцією, що передається статевим шляхом, у Німеччині також найчастіше хворіють ЧСЧ. Інфекція чоловічої уретри зазвичай викликає гострі симптоми, які зазвичай спонукають до раннього лікування.
Однак це зазвичай не стосується інфекцій прямої кишки або глотки, тому вони часто залишаються непоміченими. У жінок гонорея також часто протікає безсимптомно, що підвищує ризик висхідних інфекцій. Крім хламідійної інфекції, гонорея є основною причиною хронічного запалення малого таза з безпліддям. На відміну від скринінгу на хламідіоз у жінок віком до 25 років або в рамках рекомендацій щодо материнства, скринінг на гонорею в Німеччині ще не планується. Препаратом першого вибору для лікування є комбінована терапія двома антибіотиками.
З моменту вступу в силу Закону про захист від інфекцій у 2001 році в Німеччині більше не існує обов’язку повідомляти про гонорею, тому тут практично немає епідеміологічних даних. У Саксонії, єдиній федеральній землі, яка зобов’язана повідомляти про гонорею, спостерігалося подвоєння зареєстрованих гонококових інфекцій з 6,8 випадків/100.000 2003 жителів у 13,7 році до 100.000/2011 XNUMX у XNUMX році.
Попит на статеве виховання
У Німеччині DSTIG, як медичне товариство, є найпотужнішою установою, яка займається освітою, профілактикою та оптимізованою діагностикою та терапією інфекцій, що передаються статевим шляхом, у політиці та суспільстві. «Лише ті, хто має доступ до інформації, знають свої права та можливості отримати медичну чи психологічну допомогу. Тільки вони також можуть свідомо діяти превентивно, розпізнавати ознаки жорстокого поводження, проблеми та хвороби, а також знаходити та користуватися порадами та пропозиціями лікування», — говорить Брокмайер, підсумовуючи зобов’язання закладу в Бохумі.
Структура догляду та посилення медичної компетентності також потребують вдосконалення в Німеччині. У сфері сексуального здоров'я існує потреба в медичній підготовці. Це також могло б надати кращу інформацію про послуги державної служби охорони здоров’я, щоб лікарі приватної практики також могли більше ними користуватися. Наслідуючи приклад Великої Британії, інтегровані структури догляду за інфекціями, що передаються статевим шляхом, і сексуальним здоров’ям могли б надавати допомогу пацієнтам з одного джерела. До цього слід залучати групи самодопомоги, оскільки з ними можна швидше подолати поріг гальмування табуйованих захворювань, що передаються статевим шляхом.
додаткова інформація
Настанова DSTDG www.dstig.de
Інститут Роберта Коха (RKI). Оцінка поширеності та захворюваності на ВІЛ-інфекцію в Німеччині станом на кінець 2012 р. Епідеміологічний бюлетень 2012 р. 47: 465-476.
Інститут Роберта Коха (RKI) 2010. Шість років дозорного нагляду за ЗПСШ у Німеччині. Епідеміологічний вісник 3: 20-27.
BZgA: Інформаційна брошура Федерального центру санітарної освіти для молоді та дорослих ... є щось?
Х. Нічке, Ф. Олівейра, А. Кнаппік, А. Бунте. 2011. Сейсмограф для міграції та дефіциту пропозиції - години консультацій щодо ЗПСШ у відділі охорони здоров'я Кельна. Громадське здоров'я 73(11): 748-755.
Langanke H. et al., Стандарти профілактики інфекцій, що передаються статевим шляхом, Епідеміологічний бюлетень, 2010, 35:351-354.
Layer C, Hinzpeter B, Klapp C, Gille G. 2010. Інформаційна сесія для лікарів - основа профілактики ІПСШ у дівчат і молодих жінок. Гінеколог, 43 (12): 1033-1040.
Джерело: Берлін [DDG]
